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医院护理人员工作流程标准

前言

医院护理工作是医疗服务体系中不可或缺的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全与就医体验。为规范护理行为，明确岗位职责，提升护理工作效率与质量，保障医疗安全，特制定本工作流程标准。本标准旨在为各级各类护理人员提供清晰、可操作的工作指引，适用于医院各临床科室及相关护理单元。

一、患者入院护理流程

1.1接诊准备

接到新入院患者通知后，责任护士应立即根据患者病情及医嘱，准备相应的床单位、急救物品（如适用）及护理用物。确保床单位清洁、干燥、安全，必要时备好监护设备、吸氧装置等。

1.2入院接待与身份识别

患者到达病区后，护士应主动、热情接待，使用规范的文明用语。首先核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，确保与入院通知单一致。对于意识不清或无法有效沟通的患者，应与家属或护送人员共同核对。

1.3入院评估与病史采集

责任护士需在规定时间内（通常为患者入院后2小时内）对患者进行全面的入院评估。内容包括：

*一般情况：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、身高、体重、营养状况、睡眠、活动能力等。

*健康史：现病史、既往史、过敏史（药物、食物及其他物品）、手术史、家族史、个人史（吸烟、饮酒等）。

*心理社会状况：情绪状态、心理需求、家庭支持系统、经济状况、对疾病的认知程度等。

*专科评估：根据患者所患疾病的专科特点进行针对性评估，如神经系统、心血管系统、呼吸系统等相应的功能状态及体征。

评估过程中应尊重患者隐私，态度和蔼，耐心倾听。

1.4入院宣教与环境介绍

向患者及家属介绍病房环境、作息时间、探视制度、安全须知（如防跌倒、防坠床、消防安全通道等）、主管医生、责任护士、同室病友（酌情）。

进行初步的健康教育，包括疾病相关知识、饮食指导、配合治疗与护理的注意事项等。

1.5执行医嘱与护理措施

准确执行入院医嘱，如分级护理、饮食种类、体位、生命体征监测频次、药物治疗等。

协助患者更换病号服，整理个人物品，建立静脉通路（如医嘱要求），遵医嘱采集各项检验标本，并及时送检。

1.6记录与交接

及时、准确、完整地将患者入院情况、评估结果、执行的医嘱及护理措施记录于护理记录单。

若为下班前入院患者，需与接班护士进行详细床头交接。

二、住院期间基础护理与治疗执行流程

2.1晨晚间护理

晨间护理：协助患者洗漱、口腔护理、整理床单位、更换污染被服、协助患者采取舒适体位。观察患者病情变化，进行必要的健康指导。

晚间护理：协助患者洗漱、口腔护理、泡脚（必要时）、整理床单位，创造安静、舒适的睡眠环境。协助患者排便，对于行动不便者给予生活照护。

2.2生命体征监测与记录

严格按照医嘱或护理级别要求的频次（如特级护理每1-2小时一次，一级护理每2-4小时一次等）监测患者生命体征。

测量时确保方法正确、数值准确，测量后立即记录于体温单及护理记录单。若发现异常，及时报告医生并遵医嘱处理。

2.3治疗性操作执行（给药、注射、输液等）

基本原则：严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）及无菌技术操作原则。

口服给药：协助患者按时、按量服药，看服到口。对于鼻饲患者，应将药物研碎溶解后由胃管注入，注药前后用温开水冲洗胃管。观察药物疗效及不良反应。

注射给药（皮下、肌内、静脉注射）：选择合适的注射部位，严格皮肤消毒，正确掌握注射方法和剂量。静脉注射时注意回抽无血方可推药，并观察有无药液外渗及不良反应。

静脉输液：严格无菌操作，根据医嘱选择输液通路、药物及滴速。穿刺成功后妥善固定，向患者交代注意事项。输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应（发热、皮疹、呼吸困难等）及药液外渗，确保输液通畅，及时更换液体，输液完毕正确拔针并按压。

2.4饮食护理

根据医嘱给予患者相应饮食（如普食、软食、流质、半流质、低脂、低盐、糖尿病饮食等）。

评估患者食欲及进食情况，观察有无饮食禁忌及不良反应。

对不能自行进食者，协助喂食或鼻饲。鼓励患者多饮水（特殊医嘱限制饮水者除外）。

2.5排泄护理

协助患者床上或床旁排便，保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥。

对于尿潴留、尿失禁患者，遵医嘱采取相应护理措施，如导尿、使用尿垫、膀胱功能训练等，并做好尿管护理，预防尿路感染。

观察患者大小便的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。

2.6病情观察与记录

密切观察患者的病情变化，包括症状、体征、情绪、睡眠、饮食、排泄等。

对于危重患者、大手术后患者、特殊检查治疗后患者，应加强巡视和观察频次。

将观察到的情况及患者主诉及时、准确、客观地记录于护理记录单。若发现病情变化或有潜在风险，立即报告医生，并配合处理。

三、病情观察与应急处理流程

3.1病情动态观察

运用视、触、叩