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齿科医疗保险D款(互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其他保险凭

证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书

面或者电子协议共同组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡出生满1周岁(含)，身体健康，能正常工作或正常生活的自然人均可作为本合同的

被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人、在本合同订立时对被保险人有保险利益的其

他人均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人承担以下保险责任：

（一）预防治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人罹患齿科疾病并在保险人指定医疗机构接受齿科预防治疗

的，对被保险人由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人按本合同约定的赔偿比例赔偿预防治

疗保险金。被保险人在指定医疗机构进行齿科预防治疗的保障项目以载明于保险单的《泰康齿科

医疗保险保障计划表》中所列预防治疗项目为准。

（二）综合治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人罹患齿科疾病并在保险人指定医疗机构接受齿科综合治疗的，

对被保险人由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人按本合同约定的赔偿比例赔偿综合治疗保险

金。被保险人在指定医疗机构进行齿科综合治疗的保障项目以载明于保险单的《泰康齿科医疗保

险保障计划表》中所列综合治疗项目为准。

（三）修复治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人罹患齿科疾病并在保险人指定医疗机构接受齿科修复治疗的，

对被保险人由此发生的必需且合理的医疗费用，保险人按本合同约定的赔偿比例赔偿修复治疗保险

金。被保险人在指定医疗机构进行齿科修复治疗的保障项目以载明于保险单的《泰康齿科医疗保

险保障计划表》中所列修复治疗项目为准。

（四）意外治疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害导致牙齿受伤且在保险人医院接受约定的齿科

意外治疗的，对被保险人由此发生的必需且合理的符合当地社会基本医疗保险支付范围内的医疗费

用，保险人按本合同约定的赔偿比例赔偿意外治疗保险金。

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赔偿比例由投保人与保险人在本合同订立时确定，并载明于保险单。

保险期间内，保险人对被保险人承担各项保险责任的赔偿金额以保险单上载明的各项保险金

额为限，当一次或累计赔偿某一项保险责任的保险金数额达到保险单载明的该项保险责任的保险

金额时，该被保险人的该项保险责任终止。

第六条本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径

（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、包括保险人在内的任何商业保险机构

等）获得本合同责任范围内医疗费用补偿，保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上

述途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。被保险人社保卡个人账户支出部

分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

责任免除

第七条因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生齿科医疗费用的，保险人不承担赔偿

保险金责任：

（一）非被保险人本人就医时发生的齿科医疗费用；

（二）被保险人在非保险人指定医疗机构就诊发生的齿科医疗费用；

（三）被保险人未按要求进行预约而直接就诊,导致保险人指定医疗机构未以被保险人身份

接诊情形下发生的齿科医疗费用；

（四）被保险人未携带有效身份证件就诊，导致保险人指定医疗机构无法确认被保险人身份

情形下发生的齿科医疗费用；

（五）被保险人自致伤害、挑衅或故意行为而导致的殴斗、从事违法犯罪活动或抗拒国家机

关依法采取的强制措施而发生的齿科医疗费用；

（六）被保险人酗酒、主动吸食或者注射毒品期间发生的齿科疾病、损伤导致的齿科医疗费

用；

（七）被保险人因未遵照保险人指定医疗机构医嘱而发生的齿科医疗费用