急性阑尾炎临床诊疗规范指南.docxVIP

急性阑尾炎临床诊疗规范指南

前言

急性阑尾炎是外科临床实践中最常见的急腹症之一，其发病率高，病情进展迅速，若诊治不及时，可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及患者生命。为进一步规范急性阑尾炎的诊断与治疗流程，提高诊疗效率和质量，保障患者安全，特制定本指南。本指南旨在为临床医师提供一套基于当前最佳证据和临床实践经验的诊疗框架，强调个体化评估与综合治疗策略的重要性。

一、临床表现与病史采集

（一）症状

急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，但并非所有患者均会出现此经典表现。初始疼痛多位于上腹部或脐周，性质可为隐痛或胀痛，数小时后（通常6-8小时）逐渐转移并固定于右下腹。部分患者可直接表现为右下腹疼痛。除腹痛外，患者常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，呕吐多为胃内容物，次数不多。随着病情进展，可出现发热，体温一般在38℃左右，若出现高热，则提示可能存在阑尾穿孔或脓肿形成。

（二）体征

体格检查时，右下腹固定压痛是急性阑尾炎最主要的体征，压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），但可随阑尾位置的变异而有所不同。炎症加重时，可出现反跳痛和腹肌紧张，提示腹膜刺激征。此外，还可进行一些辅助性的体征检查，如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等，有助于判断阑尾的位置。肠鸣音可正常或减弱，若出现麻痹性肠梗阻，则肠鸣音消失。

（三）病史采集要点

详细询问腹痛的起病时间、部位、性质、程度、有无放射痛、转移情况以及伴随症状（如恶心、呕吐、发热、排便排气情况等）。了解患者的既往病史，尤其是有无类似腹痛发作史、手术史、消化道疾病史等。女性患者需特别询问月经史、婚育史，以排除妇科急腹症。

二、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，是反映炎症程度的重要指标。但在老年人、免疫功能低下或病情严重患者中，白细胞计数可能正常或降低，需结合临床综合判断。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP在急性炎症时可迅速升高，对判断炎症的严重程度及预后有一定帮助，其敏感性高于白细胞计数。

3.降钙素原（PCT）：对于预测阑尾穿孔或严重感染有一定价值，但其特异性不如CRP。

4.尿常规：少数患者因阑尾邻近输尿管或膀胱，尿液中可出现少量红细胞或白细胞，需注意与泌尿系统疾病鉴别。

（二）影像学检查

1.超声检查：超声检查因其无创、便捷、可重复性好等优点，尤其适用于儿童、青少年及妊娠期女性患者。可显示阑尾肿大、管壁增厚、管腔内积液或粪石，以及周围有无渗出、脓肿形成等。对于典型病例，超声检查可明确诊断，但对于肥胖或肠气较多的患者，其诊断准确性可能受到影响。

2.计算机断层扫描（CT）：CT检查对急性阑尾炎的诊断准确性较高，尤其是对于临床表现不典型、诊断困难的患者，以及怀疑有阑尾穿孔、周围脓肿形成等并发症时。CT可清晰显示阑尾的形态、位置、周围炎症浸润情况及有无粪石嵌顿。多层螺旋CT（MSCT）的应用进一步提高了诊断的敏感性和特异性。

3.X线腹部平片：X线腹部平片对急性阑尾炎的诊断价值有限，少数情况下可显示阑尾粪石、盲肠扩张或气液平面，但主要用于排除胃肠道穿孔、肠梗阻等其他急腹症。

4.磁共振成像（MRI）：MRI检查因其无辐射，对软组织分辨率高，主要适用于妊娠期女性患者，尤其是超声检查未能明确诊断时。可清晰显示阑尾及周围组织的炎症改变。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

根据典型的转移性右下腹痛病史、右下腹固定压痛等体征，结合血常规等实验室检查异常，以及影像学检查提示阑尾炎症改变，一般可明确急性阑尾炎的诊断。对于临床表现不典型的患者，需综合运用多种检查手段，进行全面分析，以提高诊断准确性。

（二）鉴别诊断

急性阑尾炎需与多种急腹症相鉴别，以免误诊误治。常见的鉴别诊断疾病包括：

1.胃十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，可伴有休克表现。体格检查可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失。X线腹部平片可见膈下游离气体。

2.急性胃肠炎：多有不洁饮食史，腹痛部位不固定，常伴有腹泻、呕吐，大便常规可见白细胞。腹部体征较轻，无固定压痛。

3.急性胆囊炎、胆石症：右上腹疼痛，可伴有发热、黄疸，墨菲征阳性。超声检查可发现胆囊增大、壁厚、结石等。

4.右侧输尿管结石：突发右下腹或腰部绞痛，可向会阴部放射，伴有血尿。尿常规可见大量红细胞，超声或CT检查可发现输尿管结石。

5.妇科急腹症：如异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等。异位妊娠破裂患者有停经史、阴道流血，尿妊娠试验阳性，超声检查可发现盆腔内积液及异位妊娠囊。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发下腹部剧痛，妇科检查可触及包块。急性输卵管炎患者可有发热、下腹部疼痛，阴道分泌物增多，妇科检查有宫颈举痛、附件区压痛。

6.