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2025年医学伦理学b1型试题及答案

1.患者男，68岁，晚期胰腺癌伴肝转移，疼痛剧烈。主管医生李主任建议启动“三阶梯”止痛方案，但患者长子坚持“吗啡会上瘾，坚决不用”，并威胁如果给药就投诉。此时李主任最合适的伦理决策是

A.尊重家属意愿，完全停用阿片类药物

B.避开家属，私下告诉护士“夜里偷偷给”

C.邀请疼痛科、药学部、伦理委员会共同床旁会诊，向家属展示循证数据，签署知情同意

D.直接按医疗常规给药，待投诉后再解释

E.让患者出院，转往愿意给吗啡的姑息中心

答案：C

解析：尊重自主与有利不伤害冲突时，应通过多学科协作、透明沟通、循证说服，既维护患者最佳利益，也避免医生陷入法律风险。A违背有利原则；B破坏信任；D忽视家属代理决策权；E推诿责任。

2.2025年3月，某三甲医院引入“AI门诊助手”，可在8秒内完成病史采集并生成诊断建议。一名19岁女大学生因“月经不调”就诊，AI提示“多囊卵巢综合征可能”，但患者要求“不要记录在案，否则男朋友会查到”。此时医生最符合伦理的做法是

A.完全按患者要求不记录，避免隐私泄露

B.在电子病历中另建一套“隐藏病历”，仅供科室内部查看

C.向患者说明病历法律属性及保密例外，坚持客观记录，同时告知医院网络安全等级保护3.0措施

D.口头告诉患者诊断，不写入系统，也不开药

E.让患者签署“放弃诊断”声明后放其离院

答案：C

解析：病历是法律文件，必须真实完整；同时医院有义务采取技术措施保护隐私。A、D导致医疗质量下降；B仍属伪造病历；E违背有利原则。

3.某29岁孕妇孕24周，产前无创基因检测提示胎儿18三体高风险。夫妇信仰基督教，明确表示“无论结果如何都不会终止妊娠”，但希望知道孩子具体情况以“提前准备”。实验室新开展“无创全基因组测序”可一次检出600余种微缺失微重复，附加条款注明“可能发现父母血缘关系、成人期肿瘤易感性”。伦理审查重点应放在

A.仅告知18三体结果，其余数据自动屏蔽

B.让夫妇签署“同意接受全部二次发现”总括同意

C.分层知情：先问是否愿接受18三体，再单独勾选是否愿知道次要发现，并配置遗传咨询师逐条解释

D.以“科研用途”名义保存全部数据，待孩子18岁后再告知

E.拒绝提供任何附加信息，避免心理伤害

答案：C

解析：尊重自主要求逐项、可撤销、可分层的知情同意；A过度限制；B总括同意不符合最新《人类遗传资源管理条例》；D剥夺当前决策权；E违背有利原则。

4.2025年7月，国家卫健委允许试点“基因治疗同情用药”。一名7岁男童患杜氏肌营养不良（DMD），已走完动物实验，Ⅰ期临床尚未启动。父母通过网络得知美国同靶点药物“一年费用320万美元”，恳求本院免费试用国产载体。医院伦理委员会首要审查

A.父母是否具备英语阅读能力

B.药企是否提供“上市后回扣”

C.Ⅰ期临床前毒理数据是否充分、剂量递增方案是否预设救援药物、独立数据监察委员会（IDMC）是否已成立

D.父母社交媒体粉丝量，避免舆情

E.患儿能否正确拼写“基因治疗”

答案：C

解析：同情用药的核心是风险-受益比可接受，必须确认前置安全性数据与独立监督机制。其余选项与伦理审查无关。

5.患者女，56岁，因“突发失语、右侧偏瘫”入院，CT示左侧大脑中动脉高密度征。家属在急诊室争吵是否溶栓，患者本人无法表达。小儿子掏出手机播放母亲去年生日聚会视频，视频中母亲笑着说“要是瘫了就不活了”。大儿子坚持“必须溶，不溶就是你们杀人”。医生最合理的伦理路径是

A.以“患者预先指示”为准，拒绝溶栓

B.以“多数家属意见”为准立即溶栓

C.启动“急诊伦理顾问”快速程序，两名神经科高年资医生+1名伦理委员+1名社工，20分钟内评估视频真实性、患者当时语境、目前最佳利益，形成书面建议

D.让患者签字同意溶栓

E.拖延时间，等家属统一意见

答案：C

解析：急诊情境下仍需程序正义，预先指示需确认真实性、时效性、适用性；A忽视语境可能变化；B多数决可能违背患者真意；D患者无行为能力；E耽误时间窗。

6.2025年起，医保DRG付费全国推开。某县级医院收治78岁股骨颈骨折老人，合并慢阻肺、心衰，手术组预计住院18天，远超DRG标杆9天。质控科暗示“可以拆分成两次入院，第二次按再入院算”。患者家属务农，无力承担两次起付线。骨科主任的伦理抉择应是

A.听从质控科，拆分成两次

B.坚持一次住院，超支部分申请“特例单议”，同时启