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心包填塞护理重点及操作流程指南

心包填塞，作为一种因心包腔内液体（或血液、脓液等）急剧积聚，导致心包内压力迅速升高，进而压迫心脏，限制心室舒张充盈，最终引发循环衰竭的危急重症，其病情进展迅速，死亡率高。因此，临床护理工作在早期识别、病情监测、配合抢救及术后护理中扮演着至关重要的角色。本文旨在系统阐述心包填塞的护理重点与关键操作流程，为临床护理实践提供专业指导。

一、心包填塞的护理重点

（一）早期识别与病情评估

早期识别是改善心包填塞患者预后的关键。护理人员应具备高度的警惕性，密切关注高危人群，如心脏手术后、急性心肌梗死、胸部创伤、感染性心包炎、肿瘤患者等。重点观察患者是否出现心包填塞的典型三联征——低血压、颈静脉怒张、心音遥远，同时需留意是否伴有奇脉、呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、发绀、烦躁不安、意识模糊等症状。对疑似病例，应立即报告医生，并协助进行床旁超声心动图等检查以明确诊断。

（二）严密的病情监测

1.生命体征监测：持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度的变化。特别注意血压的动态变化，尤其是脉压变小的情况；呼吸形态的改变，如呼吸急促、费力等。

2.症状监测：每15-30分钟或根据病情需要评估患者的意识状态、呼吸困难程度、胸痛性质与程度、颈静脉充盈情况、皮肤色泽与温度、尿量等。准确记录出入量，尤其是尿量变化，可间接反映心功能及循环灌注情况。

3.血流动力学监测：对于病情危重或行有创操作的患者，应遵医嘱进行中心静脉压（CVP）监测。心包填塞时CVP通常升高。同时，注意观察有无奇脉（吸气时收缩压较呼气时下降超过10mmHg），可通过触摸桡动脉或测量血压发现。

（三）维持有效循环与呼吸功能

1.体位护理：协助患者采取半卧位或坐位，以减轻心脏负担，改善呼吸困难。

2.氧疗：立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，改善组织缺氧状态。根据患者情况选择鼻导管、面罩或无创呼吸机辅助通气。

3.建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱补液、应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）以维持血压，保证重要脏器灌注。用药过程中密切监测血压、心率变化，根据医嘱调整药物剂量和速度。

4.避免增加心脏负担的因素：严格控制输液速度和输液量，避免快速大量补液；保持患者安静，避免情绪激动和剧烈活动；避免用力咳嗽、排便等增加胸腔内压的动作。

（四）心包穿刺引流术的护理配合与术后观察

心包穿刺引流术是解除心包填塞最直接有效的方法，护理配合至关重要。

1.术前准备与护理：

*向患者及家属简要解释操作目的、过程及可能的风险，签署知情同意书，缓解其紧张焦虑情绪。

*协助患者取舒适且便于操作的体位（通常为半卧位或坐位，暴露心前区）。

*备齐穿刺用物、抢救药品及器械（如除颤仪、吸引器等）。

*建立并保持静脉通路通畅，遵医嘱术前用药（如镇静剂）。

*监测并记录术前生命体征。

2.术中配合与监测：

*协助医生进行皮肤消毒、铺巾、局部麻醉。

*密切观察患者面色、意识、生命体征变化，尤其是心电监护，警惕心律失常、心脏骤停等并发症。

*准确记录抽出液体的颜色、性质和量。若抽出鲜血，应立即通知医生，并观察有无心脏压塞加重或其他不适。

*配合医生留取标本送检。

3.术后护理：

*体位与活动：术后患者需绝对卧床休息4-6小时，必要时遵医嘱延长卧床时间。可采取半卧位或平卧位，避免剧烈活动。

*病情监测：持续心电监护，每30分钟至1小时测量生命体征一次，密切观察患者症状有无改善或加重，如呼吸困难、胸痛是否缓解，有无新出现的不适。

*穿刺部位护理：观察穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，预防感染。

*引流管护理：若留置引流管，需妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。更换引流袋时严格无菌操作。

*并发症观察：密切观察有无心包填塞复发、心律失常、出血、感染、气胸、肺水肿等并发症。如患者出现烦躁、大汗、血压下降、心率增快、呼吸困难加重等，应立即报告医生。

*饮食与用药：术后即可进食易消化饮食，鼓励患者多饮水。遵医嘱应用抗生素预防感染，及其他对症支持治疗药物。

（五）基础护理与心理支持

1.基础护理：保持床单位整洁舒适，做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮及肺部感染。协助患者在床上进行适当的肢体活动，预防深静脉血栓形成。

2.心理护理：心包填塞起病急、病情重，患者及家属易产生恐惧、焦虑心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和支持，解释病情及治疗措施，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.健康教育：根据患者病情及原发病，给予相应的健康教育，如原发病的