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白内障的评估和观察要点演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02专科检查项目01基础评估准备03晶状体特征诊断04视觉功能观察05手术指征评估06长期观察管理

基础评估准备01

病史采集关键点详细记录患者长期使用的激素类药物、抗凝药物及眼部用药史，避免围手术期药物相互作用风险。用药史与过敏史排查糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等全身性疾病的控制情况及其对眼部微循环的影响。全身疾病关联重点询问是否有青光眼、视网膜病变、角膜疾病等可能影响白内障手术预后的合并症。既往眼部病史需记录患者视物模糊、眩光、复视等症状的持续时间及进展特征，明确是否伴随眼红、眼痛等并发症表现。主诉症状细节

视力基础检查流程裸眼与矫正视力测试采用标准对数视力表分别检测双眼远、近视力，记录最佳矫正视力以评估视功能损害程度。对比敏感度检测通过正弦波光栅或功能性视力分析仪，量化患者在不同空间频率下的对比分辨能力。屈光状态评估使用电脑验光仪结合检影验光，明确是否存在屈光不正及其与白内障症状的关联性。色觉功能筛查采用假同色图或色相排列测试，判断晶状体混浊是否导致色觉异常。

瞳孔反射观察标准直接与间接对光反射01使用笔式光源观察瞳孔收缩的对称性、速度及幅度，排除视神经或虹膜粘连等病理因素。相对性传入性瞳孔缺陷（RAPD）02通过交替光照试验检测双眼传入通路差异，评估白内障是否合并其他视路疾病。药物散瞳后反应03记录托吡卡胺等散瞳剂应用后的瞳孔扩张程度及回缩时间，判断虹膜肌功能状态。瞳孔形态异常记录04观察是否存在瞳孔变形、后粘连等体征，为手术方案设计提供依据。

专科检查项目02

裂隙灯显微镜检查要点角膜与晶状体评估人工晶状体位置确认前房炎症反应检查通过裂隙灯显微镜观察角膜透明度、前房深度及晶状体混浊程度，重点记录核性、皮质性或后囊下混浊类型及其分级（如LOCSIII分级系统）。评估房水闪辉、细胞等炎症指标，排除并发性白内障或葡萄膜炎继发病变，需结合角膜后沉着物（KP）形态分析。针对术后患者，需检查人工晶状体是否居中、有无倾斜或夹持，观察囊袋收缩及后发性白内障（PCO）发生情况。

间接检眼镜与OCT联合应用在晶状体混浊较轻时，采用间接检眼镜观察视盘、黄斑及视网膜周边部；若屈光间质混浊严重，需结合光学相干断层扫描（OCT）评估黄斑结构及视网膜神经纤维层厚度。红光反射测试通过检影镜观察红光反射均匀性，若出现暗区或缺失，提示晶状体混浊或玻璃体出血可能，需进一步行B超检查排除视网膜脱离。屈光状态分析白内障进展期常伴随屈光指数变化，需定期验光监测近视化漂移或散光增加，为手术时机选择提供依据。眼底及屈光间质评估

眼压测量注意事项Goldmann压平式眼压计校准测量前确保仪器校准准确，患者角膜表面需涂抹荧光素钠，避免因泪液不足或过多导致读数偏差，尤其关注角膜水肿患者的假性低眼压现象。非接触式眼压计适用性对于角膜不规则或术后患者，非接触式眼压计可能低估实际眼压值，需结合动态轮廓眼压计（DCT）或回弹式眼压计（iCare）交叉验证。高眼压与白内障关联性分析膨胀期白内障可能诱发继发性闭角型青光眼，需监测前房角关闭及眼压波动，必要时联合UBM（超声生物显微镜）评估房角结构。

晶状体特征诊断03

表现为晶状体周边部楔形或辐条状混浊，需通过裂隙灯显微镜观察其放射状分布特征，早期可能仅表现为水裂或空泡，进展期可见灰白色羽毛状混浊向中央延伸。混浊类型鉴别方法皮质性混浊以晶状体核部颜色加深（黄色至棕色）为特征，需结合检眼镜检查红光反射减弱程度，核硬度可通过裂隙灯下核反光强度及颜色变化分级评估。核性混浊表现为后囊中央区盘状混浊，常伴颗粒样或蜂窝状结构，需在裂隙灯下调整焦点至后囊平面，观察其边界是否清晰及对入射光的散射效应。后囊下混浊

123核硬度分级标准Emery-Little分级法根据核颜色与硬度分为5级（I级透明至V级深棕色），I级核可通过红光反射清晰观察眼底，V级核红光反射完全消失，需结合超声乳化手术中核劈裂难度综合判断。LOCSIII分级系统标准化摄影对照评估，从NO1（无核硬化）至NO6（极重度核硬化），同时纳入核颜色（NC1-NC6）分级，需在弥散照明下对比标准图谱进行量化评分。临床操作相关性III级以上核硬度（对应LOCSIII的NO3）提示超声乳化能量需求增加，V级核可能需转为囊外摘除术，术前评估需结合角膜内皮状态及悬韧带稳定性。

皮质/后囊混浊特征皮质水裂与板层分离早期皮质混浊表现为晶状体纤维层间水分积聚形成的透明裂隙，进展后可见板层分离呈“轮辐状”或“花瓣样”混浊，需动态观察其向心性扩展趋势。特殊类型混浊如点状白内障表现为皮质区散在蓝色或白色钙化点，需与代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）相关混浊鉴别，后囊混浊合并钙化提示长期慢性炎症可能。后囊混浊伴随现象后囊下混浊常合并前囊皱褶或E