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胸痛试题(+答案解析)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，55岁，活动后胸骨后闷痛10分钟，休息后缓解，无放射痛。最符合该症状的疼痛性质是：

A.刀割样锐痛

B.压榨性闷痛

C.针刺样间断痛

D.烧灼样持续痛

答案：B

解析：典型心绞痛多表现为胸骨后压榨性、紧缩性闷痛，可因活动诱发，休息或含服硝酸甘油缓解。刀割样锐痛多见于主动脉夹层；针刺样痛常见于肋间神经痛或心包炎早期；烧灼样痛多提示胃食管反流病。

2.患者女性，68岁，突发持续性胸痛2小时，伴恶心、呕吐，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性非ST段抬高型心肌梗死

D.急性ST段抬高型心肌梗死

答案：D

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现为持续性胸痛（＞30分钟），心电图对应导联ST段弓背向上抬高，伴心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）升高。稳定型心绞痛疼痛持续时间短（＜15分钟），休息可缓解；不稳定型心绞痛疼痛程度加重、频率增加或静息时发作，但无ST段抬高；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图表现为ST段压低或T波倒置，无ST段抬高。

3.患者男性，45岁，有高血压病史10年，未规律服药。突发胸背部撕裂样剧痛2小时，血压180/110mmHg，双侧上肢血压差25mmHg。最可能的辅助检查阳性结果是：

A.肌钙蛋白I升高

B.D-二聚体轻度升高

C.胸部X线示纵隔增宽

D.心电图ST段抬高

答案：C

解析：主动脉夹层典型表现为突发撕裂样剧痛，常向背部放射，血压升高（尤其未控制的高血压是主要诱因），双侧肢体血压不对称（差值＞20mmHg）。胸部X线可见纵隔增宽（约80%患者）；CT血管造影（CTA）是确诊金标准。肌钙蛋白升高提示心肌损伤（如心梗）；D-二聚体升高可见于肺栓塞或夹层（因内膜撕裂激活凝血），但非特异性；心电图ST段抬高多见于心梗，与夹层无关。

4.患者女性，32岁，产后1周，突发左胸痛伴呼吸困难2小时，呼吸频率30次/分，血氧饱和度88%。最可能的血气分析结果是：

A.低氧血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒

B.低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒

C.正常氧分压、低碳酸血症、代谢性酸中毒

D.低氧血症、正常二氧化碳分压、代谢性碱中毒

答案：A

解析：肺栓塞（PE）因通气血流比例失调，导致低氧血症；患者因代偿性过度通气，二氧化碳排出增加，表现为低碳酸血症（PaCO?降低）和呼吸性碱中毒（pH升高）。高碳酸血症常见于严重呼吸衰竭（如COPD急性加重）；代谢性酸碱失衡需结合HCO??判断，PE以呼吸性碱中毒为主。

5.患者男性，20岁，剧烈咳嗽后突发右侧胸痛，伴胸闷、气促，查体：右侧胸廓饱满，呼吸音消失，气管向左侧移位。最可能的诊断是：

A.自发性气胸

B.大叶性肺炎

C.急性心包炎

D.肋骨骨折

答案：A

解析：自发性气胸多见于瘦高青年男性，因剧烈咳嗽、屏气等诱因导致肺大疱破裂，表现为突发胸痛、呼吸困难，患侧胸廓饱满、呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。大叶性肺炎多有高热、咳嗽、咳痰，肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）；急性心包炎以心前区疼痛为主，可闻及心包摩擦音；肋骨骨折有明确外伤史，局部压痛明显，可伴骨擦感。

6.关于不稳定型心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鉴别，关键指标是：

A.胸痛持续时间

B.心电图ST段改变

C.肌钙蛋白是否升高

D.血压变化

答案：C

解析：UA与NSTEMI均属于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），两者的核心区别在于是否存在心肌细胞坏死。肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，NSTEMI患者肌钙蛋白升高（超过99百分位参考值上限），而UA患者肌钙蛋白正常或轻微升高（未达诊断标准）。胸痛持续时间（UA多＜30分钟，NSTEMI可＞30分钟）和ST段改变（均可能有ST段压低或T波倒置）为参考指标，非关键鉴别点。

7.患者男性，60岁，胸骨后疼痛4小时，含服硝酸甘油无效，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最合理的治疗是：

A.立即静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服布洛芬止痛

D.观察24小时后复查

答案：B

解析：该患者诊断为NSTEMI（ST段压低+肌钙蛋白升高），属于高危NSTE-ACS，需尽早行冠状动脉造影及PCI（或CABG）