2025ESPEN指南：外科手术中的临床营养（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025ESPEN指南：外科手术中的临床营养（更新版）外科营养管理的权威实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述术前营养管理术中营养干预

目录第四章第五章第六章术后营养恢复特殊手术营养考量实施与质量控制

指南概述1.

针对传统午夜后禁食原则导致的代谢应激加剧问题，指南基于ERAS理念提出术前禁食时间优化方案，强调缩短禁食窗口至6小时（固体）和2小时（清流质）。传统理念的局限性针对40%胃肠手术患者存在术前营养不良的临床痛点，更新版系统整合GLIM标准进行营养风险分层，建立从筛查到干预的标准化路径。营养不良高发现状纳入最新103项RCT和12项队列研究数据，特别是癌症手术患者的代谢特征研究，强化指南证据等级（A级推荐占比提升至68%）。循证证据升级为应对复杂手术患者的代谢管理挑战，指南首次明确麻醉科、营养支持团队和外科的三方协作框架。多学科协作需求更新背景与目的

关键变化亮点推荐在非胃肠道手术前2小时摄入含12.5%碳水化合物的400ml清流质，可降低术后胰岛素抵抗达35%（证据等级ⅠA）。术前碳水化合物负荷提出双阶段蛋白质补充方案，术前3天至术后7天维持1.5g/kg/d摄入，术后急性期后提升至2g/kg/d以对抗分解代谢。蛋白质补充策略新增术中乳酸清除率和术后肌肉超声监测作为营养干预效果评估工具，实现动态调整营养支持方案。代谢监测技术

指南主要面向外科医生、麻醉医师和临床营养师，提供从术前评估到出院后随访的全流程决策支持。核心临床团队专科护理人员医院管理者政策制定者针对手术室护士和病房护理团队，细化肠内营养管路管理、喂养耐受性评估等23项操作规范。包含营养支持团队建设标准、ERAS路径实施评估体系等管理性建议，助力医疗质量改进。为医保支付和临床路径认证提供循证依据，特别是癌症患者术前营养支持的卫生经济学评估数据。目标受众范围

术前营养管理2.

要点三GLIM标准应用采用全球营养不良领导倡议(GLIM)标准进行分步诊断，结合体重减轻、低BMI和肌肉量减少等表型标准，以及炎症反应和食物摄入减少等病因学标准，实现营养不良的精准分层。要点一要点二SGA量表评估主观全面评定法(SGA)通过病史采集和体格检查评估营养状况，特别适用于老年和肿瘤手术患者，能有效预测术后并发症风险。生物电阻抗分析通过相位角(PhA)和体细胞质量指数(SMI)等参数定量评估肌肉质量和细胞完整性，为肌肉减少症诊断提供客观依据。要点三营养风险评估方法

采用营养风险筛查2002工具在24小时内完成初筛，对评分≥3分患者启动全面营养评估，适用于急诊手术前的快速决策。NRS-2002快速筛查营养不良通用筛查工具(MUST)适用于基层医疗机构术前筛查，通过BMI、体重下降和急性疾病评分三要素实现风险分级。MUST量表社区应用利用术前常规CT影像的L3水平骨骼肌指数分析，量化肌肉减少症程度，预测术后肺部并发症和住院时间延长风险。CT肌肉评估通过电子握力计测量优势手最大握力，动态追踪术前预康复期间肌肉功能变化，指导营养干预强度调整。握力测试动态监测筛查工具应用

碳水化合物负荷方案择期手术前6小时口服12.5%碳水化合物溶液400ml，减轻胰岛素抵抗，维持术后血糖稳定。代谢预康复计划针对高风险患者实施2-4周多模式干预，包括蛋白质补充(1.5-2.0g/kg/d)、ω-3脂肪酸和维生素D联合补充，改善术前营养储备。免疫营养强化术前5-7天补充精氨酸、核苷酸和谷氨酰胺，调节Th1/Th2平衡，降低感染性并发症发生率达30%。优化策略实施

术中营养干预3.

营养支持类型选择肠内营养优先原则：对于胃肠道功能完整的患者，术中应优先选择经鼻胃管或空肠造瘘管实施肠内营养（EN），其符合生理途径且能维持肠道屏障功能，降低感染风险。对于复杂腹部手术，建议采用低渗配方以避免肠道水肿。肠外营养适应症：当患者存在肠梗阻、严重肠缺血或高流量肠瘘等绝对禁忌时，需启动肠外营养（PN）。推荐采用全合一（All-in-One）配方，严格控制葡萄糖输注速率（≤4mg/kg/min）并添加谷氨酰胺以维持肠黏膜完整性。混合营养过渡策略：对于部分胃切除或胰十二指肠切除术等高风险手术，可采用EN+PN联合模式，EN提供至少20%目标热量，PN补充剩余需求，逐步过渡至全肠内营养。

代谢指标动态监测术中每2小时监测血糖（目标6-8mmol/L）、血乳酸（2mmol/L）及电解质（尤其钾、镁、磷），避免再喂养综合征。对于肝移植患者需额外监测血氨水平。血流动力学参数通过PiCCO或Swan-Ganz导管持续监测心输出量、血管外肺水指数（EVLWI），确保营养液输注速率与容量状态匹配，EVLWI应维持在3-7ml/kg。组织灌注评估采用近红外光谱（NIRS）监测肠道及肌肉组织氧饱和度（StO2），维持肠道StO260%，若低于