2025ESPEN指南：外科手术临床营养更新解读PPT课件.pptxVIP

2025ESPEN指南：外科手术临床营养更新解读外科营养管理的权威实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述术前营养管理术中营养支持

目录第四章第五章第六章术后营养治疗特殊人群管理实施与质控

指南概述1.

更新背景与目标基于全球40%胃肠手术患者存在术前营养不良的现状，传统禁食方案（如午夜后禁食）被证实会加剧代谢应激，亟需循证优化围手术期营养策略以降低并发症率。营养不良风险突出随着加速康复外科（ERAS）证据积累，需将早期经口喂养、代谢调控等创新方法系统纳入指南，缩短康复周期并改善临床结局。ERAS理念整合需求整合最新103项RCT和12项队列研究数据，针对癌症/创伤等复杂手术患者制定标准化营养支持方案，填补特殊人群管理空白。多学科证据升级

术前禁食时间重构推荐术前6小时禁固体食物、2小时禁清液体，颠覆传统禁食模式，减少代谢应激并维持水合状态，尤其适用于老年和糖尿病患者。营养风险动态评估体系新增虚弱指数（如Fried表型）和肌肉减少症（CT/MRI诊断标准）作为术前必查项目，实现营养风险分层精准化管理。术后喂养时机前移明确重大手术后24小时内启动经口/管饲营养支持，上消化道手术患者强制使用免疫营养制剂（如精氨酸、ω-3脂肪酸）。代谢监测技术规范引入连续血糖监测（CGM）和间接测热法指导个体化热量供给，控制蛋白质供给量达1.5-2.0g/kg/d以对抗分解代谢心修订内容

择期手术全流程覆盖从门诊营养筛查（NRS-2002量表）、术前预康复（口服营养补充ONS）到术后家庭营养支持，形成闭环管理路径。急诊手术特殊方案针对创伤/肠梗阻等急诊病例，提出术中肠内营养置管指征和静脉营养启动阈值（预计禁食7天者）。肿瘤手术重点优化明确食管/胃癌患者术前5-7天免疫营养强化方案，术后联合益生菌调节肠道微生态，降低吻合口瘘发生率。010203适用范围与对象

术前营养管理2.

营养风险筛查标准GLIM与SGA评估工具的核心地位：指南明确推荐采用全球营养领导倡议（GLIM）和主观全面评估（SGA）作为标准化筛查工具，通过体重下降、肌肉量减少、炎症指标等多维度参数，精准识别高风险患者，避免漏诊或过度干预。癌症患者筛查的特殊性：针对肿瘤患者代谢异常特点，需额外关注骨骼肌指数（SMI）和血清白蛋白动态变化，结合影像学评估（如CT肌肉分析）提升筛查灵敏度。急诊手术的快速筛查流程：对于急诊患者，采用简化版NRS-2002量表结合临床体征（如握力测试）可在30分钟内完成风险评估，确保及时干预。

择期手术的“7天阈值”原则01若患者术前能量摄入不足基础需求的50%持续超过7天，需立即启动肠内或肠外营养支持，避免手术耐受性下降。术前碳水化合物负荷的优化02推荐在麻醉前6小时口服12.5%碳水化合物溶液（400ml），可减轻胰岛素抵抗并维持肝糖原储备，尤其适用于代谢综合征患者。免疫营养素的术前应用03精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸联合补充需在术前5-7天开始，以调节Th1/Th2免疫平衡，降低术后感染风险。营养干预时机选择

代谢表型分层策略通过间接测热法（IC）或静息能量消耗（REE）测定区分高/低代谢状态：高代谢患者需提高蛋白质供给至1.5-2.0g/kg/d，而低代谢患者应控制非蛋白热卡比例（70%葡萄糖+30%脂肪）。肌肉减少症患者的特殊配方：推荐β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）联合维生素D3补充，同时结合抗阻运动处方，以改善肌蛋白合成效率。疾病特异性营养方案消化道肿瘤患者：术前需补充支链氨基酸（BCAA）以减轻肝代谢负担，并采用低渣肠内营养制剂减少肠道应激。创伤外科患者：优先选择含谷氨酰胺的肽类制剂，通过保护肠黏膜屏障降低内毒素移位风险，同时监测血甘油三酯水平调整脂肪乳剂用量。个体化方案制定

术中营养支持3.

代谢调控原则手术创伤引发全身炎症反应，导致蛋白质分解加速、胰岛素抵抗等代谢紊乱，需通过精准营养干预调节分解代谢与合成代谢平衡，避免负氮平衡影响术后恢复。应激性代谢亢进管理基于间接测热法或预测公式实时监测患者能量消耗，避免过度喂养（增加感染风险）或喂养不足（延缓伤口愈合），推荐25-30kcal/kg/d的目标量。能量需求动态评估控制葡萄糖输注速率（≤4mg/kg/min）并联合脂肪乳剂（ω-3脂肪酸占比≥10%），减少高血糖发生率及氧化应激损伤。糖脂代谢优化

肠内/肠外营养指征根据患者胃肠道功能、手术类型及营养风险分层选择营养支持途径，优先考虑肠内营养以维持肠道屏障功能，必要时联合肠外营养补充缺口。

肠内营养适用条件：胃肠道连续性完整且功能部分保留（如非全胃切除术后24小时内经鼻肠管喂养）。预计7天内无法经口摄入≥60%能量需求的中高风险患者（NRS-2002评分≥3分）。肠内/肠外营养指征

肠外营养启动标准：完全性肠梗阻、肠缺血或高流