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常用降压药物分类与临床应用
高血压作为最常见的慢性心血管疾病之一，其防治对于减少心脑血管事件、保护靶器官功能至关重要。合理选择降压药物是血压管理的核心环节。目前临床常用的降压药物种类繁多，各自具有独特的作用机制、适用人群和注意事项。深入理解各类药物的特性，有助于临床医生根据患者具体情况制定个体化治疗方案，从而达到最佳的血压控制效果，并最大程度减少不良反应。
一、利尿剂
利尿剂是历史悠久且临床应用广泛的一线降压药物。其主要通过排钠利尿，减少细胞外液容量及心输出量，从而发挥降压作用。长期应用后，血容量逐渐恢复，但外周血管阻力持续降低，降压作用依然维持。
常用药物类别及代表药物：
临床常用的利尿剂主要包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）。其中，噻嗪类利尿剂因其降压效果确切、价格低廉，是轻中度高血压治疗的基础用药之一。袢利尿剂利尿作用强，多用于合并肾功能不全、充血性心力衰竭等容量负荷较重的高血压患者。保钾利尿剂单独使用时降压作用较弱，常与其他利尿剂合用，以减少钾离子的排出。
临床应用特点与适用人群：
利尿剂尤其适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性以及合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。
主要不良反应与注意事项：
噻嗪类利尿剂长期应用可能导致电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）、高尿酸血症，个别患者可能出现血糖、血脂代谢异常。因此，用药期间需定期监测电解质、血糖、血尿酸等指标。保钾利尿剂则需注意避免高钾血症，肾功能不全患者应慎用。
二、钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂通过选择性阻滞血管平滑肌细胞上的钙通道，抑制细胞外钙内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，实现降压目的。根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
常用药物类别及代表药物：
二氢吡啶类CCB是临床降压治疗的主力，常用药物包括氨氯地平、硝苯地平（缓释片、控释片）、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。非二氢吡啶类CCB如维拉帕米和地尔硫?，因其对心脏传导系统有抑制作用，降压应用相对受限，但在某些特定心律失常的治疗中仍有价值。
临床应用特点与适用人群：
CCB降压作用强，起效迅速，对老年患者、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者尤为适用。其降压疗效不受高盐饮食和非留体类抗炎药物的影响，对嗜酒患者也有显著降压作用。
主要不良反应与注意事项：
二氢吡啶类CCB常见的不良反应包括心跳加快、面部潮红、下肢水肿等。这些不良反应在使用短效制剂时更为明显，长效制剂或控释制剂则相对轻微。非二氢吡啶类CCB可能引起房室传导阻滞和心功能抑制，因此禁用于病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞（未植入起搏器）患者。
三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，发挥扩张血管、减少水钠潴留、抑制心肌重构等作用。
常用药物举例：
临床常用的ACEI包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利等。
临床应用特点与适用人群：
ACEI具有良好的靶器官保护作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、糖耐量减退、蛋白尿等患者。对于伴有代谢综合征、血脂异常和高尿酸血症的高血压患者，ACEI也是较理想的选择。
主要不良反应与注意事项：
干咳是ACEI最常见的不良反应，发生率约10%-20%，多为刺激性干咳，夜间或卧位时加重，停药后可消失。血管神经性水肿是其罕见但严重的不良反应，一旦发生应立即停药并永久禁用。长期应用ACEI可能导致血钾升高，尤其是肾功能不全或合用保钾利尿剂、钾补充剂的患者，需定期监测血钾和肾功能。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，从而阻断其介导的生物学效应，达到降压目的。与ACEI相比，ARB不影响缓激肽的降解，因此干咳等不良反应发生率显著降低。
常用药物举例：
常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
临床应用特点与适用人群：
ARB的适用人群与ACEI基本一致，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。ARB在降低血压、保护靶器官、预防心血管事件等方面的疗效与ACEI相当。
主要不良反应与注意事项：
ARB的总体耐受性较好，不良反应较ACEI少。偶可引起头晕、低血压、高钾血症等。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女同样禁用ARB。
五、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过选择性地阻断β肾上腺素能受体，减慢心率、降低心
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