帕金森病临床路径.docVIP

神经病学研究所附院神经病学研究所附院

一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

帕金森病：

1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。

2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。

（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。

（2）．基因检测：少数家族性PD患者可能会发现突变基因。

（3）．影像学：常规CT或MRI可排除其他疾患有鉴别诊断价值。

帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.药物治疗

（1）.抗胆碱能药

（2）．金刚烷胺

（3）．左旋多巴多巴胺

（4）．DA受体激动剂

（5）.单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂

（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂

（7）.神经保护剂及神经营养剂

2.手术治疗

3.康复治疗

（四）标准住院日。

重症或并发症严重者4-6周，轻症4周。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也重

点

医

嘱

长期医嘱：

□神经内科护理常规

□分级护理

□高纤维饮食

□继续口服既往服用药物

□静脉或口服神经保护剂

□内科基础治疗

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）、内分泌指标、脑血管危险因素

□心电图、X线胸片

□卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD

□头颅CT或头颅MRI（平扫）

主要

护理

工作

□入院宣教及护理评估

□正确执行医嘱

□严密观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2-7天

住院第8–15天

住院第16–20天

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□书写病程记录

□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通

□患者复查抽血项目中异常的检查

□左旋多巴试验（首次或复查）

□帕金森量表评定

□病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划

□三级医师查房

□根据患者病情调整治疗方案和检查项目

□完成上级医师查房记录

□向患者及家属介绍病情及相关检查结果

□相关科室会诊

□复查结果异常的化验检查

□上级医师查房

□根据患者病情调整治疗方案和检查项目

□神经科查体，评价神经功能状态

□完成上级医师查房记录

□向患者及家属介绍病情及相关检查结果

□相关科室会诊

□复查结果异常的化验检查

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□分级护理

□高纤维饮食

□诊断检查结果予以调整用药

□内科基础治疗

□抗帕金森药物

□神经营养剂

□其他用药依据病情下达

临时医嘱：

□帕金森分级量表

□左旋多巴试验

□复查异常化验

□检查帕金森非运动相关量表

□依据病情需要下达

长期医嘱：

□分级护理

□逐渐加大抗帕金森药物用量

□用药依据病情下达

临时医嘱：

□复查异常化验

□依据病情需要下达

长期医嘱：

□分级护理

□依据病情调整抗帕金森药物用量

□用药依据病情下达

临时医嘱：

□复查异常化验

□依据病情需要下达

主要

护理

工作

□观察病情变化同前

□完成护理记录

□分级护理

□观察并记录病情变化

□按时评估病情，相应护理措施到位

□特殊用药护理同前

□静脉抽血

□观察病情变化同前

□按时评估病情，相应护理措施到位

□特殊用药护理同前

□观察病情变化同前

□按时评估病情，相应护理措施到位

□特殊用药护理同前

病情

变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第21–25天

住院第30天

主

要

诊

疗

工

作

□三级医师查房、再次行神经系统症状评估

□根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目

□完成上级医师查房记录

□向患者及家属介绍病情及相关检查结果

□相关科室会诊

□告知患者帕金森长期治疗计划

□再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项

□患者办