医院临床危急值管理流程优化方案.docxVIP

医院临床危急值管理流程优化方案

前言

临床危急值（CriticalValue）是指某项或某类检验、检查结果异常升高或降低，达到一定阈值，提示患者可能正处于生命危险的边缘状态。及时、准确、规范地处理危急值，是保障患者安全、提升医疗质量的核心环节，也是医院管理水平的直接体现。当前，尽管多数医院已建立危急值管理制度，但在实际运行中，仍可能存在通报不及时、接收不规范、处置不到位、记录不完整等问题，潜藏着医疗安全隐患。本方案旨在通过系统性梳理与优化现有流程，进一步提升危急值管理的效率与质量，确保每一例危急值都能得到最快速、最恰当的响应，最大限度保障患者生命安全。

一、优化目标与原则

（一）优化目标

1.提升通报效率：缩短从发现危急值到临床科室接收并确认的时间间隔。

2.确保信息准确：减少危急值传递过程中的信息失真与错误。

3.规范处置流程：明确临床科室接收危急值后的核查、处置、记录及反馈路径。

4.强化责任追溯：实现危急值管理各环节的可追溯，明确各相关人员职责。

5.促进持续改进：通过数据统计与分析，识别薄弱环节，持续优化管理体系。

（二）优化原则

1.患者为中心：始终将保障患者生命安全放在首位。

2.安全第一：以降低医疗风险、杜绝安全隐患为出发点。

3.流程闭环：确保危急值从发现、报告、接收、处置到记录、反馈形成完整闭环。

4.责任明确：清晰界定各部门及相关人员在危急值管理中的职责。

5.持续改进：基于实际运行数据和反馈，动态调整和优化流程。

二、优化措施

（一）完善危急值管理制度与标准

1.明确危急值定义与范围：组织临床、检验、药剂、影像等多学科专家，结合本院实际，定期修订和完善危急值项目清单及其阈值范围，确保其科学性和适用性。特别关注新生儿、儿童、老年人等特殊人群的危急值设定。

2.细化岗位职责：清晰界定检验科室（含输血科、病理科）、影像科室、药剂科等医技科室在危急值发现、复核、报告环节的职责；明确临床科室医护人员在接收、确认、处置、记录、反馈环节的职责。强调“首接负责制”。

（二）优化危急值报告与接收流程

1.标准化报告流程：

*自动识别与初步复核：利用实验室信息系统（LIS）、医院信息系统（HIS）等信息化手段，实现危急值的自动识别和初步筛选。发现危急值后，相关医技科室操作人员应立即进行复核，确认仪器设备正常、标本采集与处理符合规范，必要时进行双份复核或重新采集标本。

*分级报告机制：根据危急值的紧急程度和潜在风险，可考虑建立分级报告机制，对极度危急的结果采取更高级别的预警和通报方式。

2.多元化、确保送达的接收流程：

*系统自动推送与声光报警：优先通过LIS/HIS系统将危急值信息直接推送到相关临床科室的医生工作站、护士工作站，并触发明显的声光报警，确保医护人员能第一时间察觉。

*电话确认与记录：在系统推送的同时，医技科室报告人员必须立即电话通知相关临床科室，并要求接电话人员复述确认危急值信息（包括患者姓名、住院号/门诊号、项目名称、结果、报告科室及报告人）。双方需在专用登记本或系统内详细记录通报时间、通报内容、接收人员姓名及工号。对于无人接听或无法及时确认的情况，应有逐级上报机制（如通知科室护士长、总值班等）。

*移动终端提醒：探索利用医院内部通讯系统（如钉钉、企业微信或专用APP）将危急值信息推送至患者主管医生及值班医生的移动终端，作为辅助提醒方式。

（三）规范危急值临床处置与反馈流程

1.及时响应与处置：临床科室医护人员接到危急值报告后，应立即通知患者主管医生或值班医生。主管医生或值班医生须在规定时间内（如15分钟内）查看患者、评估病情，并根据患者具体情况采取相应的诊疗措施（如立即复查、对症处理、组织会诊、上报上级医师等），并将处置措施及结果准确、及时记录在病历中。

2.结果反馈与闭环管理：临床科室在完成危急值处置后，应在规定时间内（如2小时内或处置完成后）将处置情况及患者病情变化通过系统或电话向报告科室进行反馈，并在危急值登记本或系统内记录反馈时间及内容。报告科室需确认反馈信息。

（四）强化信息技术支撑与系统整合

1.系统功能优化：升级完善LIS、HIS、电子病历系统（EMR）等，实现危急值从发现、报告、接收、处置到反馈的全流程信息化管理。确保系统具备自动抓取、分级预警、强制确认、超时提醒、全程追溯及数据统计分析功能。

2.建立标准化处置模板：在EMR系统中嵌入针对常见危急值的标准化处置指引和记录模板，辅助临床医生快速、规范地进行处置。

3.信息安全与权限管理：加强系统权限管理，确保危急值信息仅授权人员可见，保障患者隐私和数据安全。

（五）加强培训、考核与质量监控

1.定期培训与演练：对全院医护人员、医技人