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2025年市中医院面试及答案

专业知识类

1：请简述中医诊断学中望舌的主要内容及临床意义。

答：望舌主要包括望舌质和望舌苔两方面。

望舌质：

舌神：主要观察舌质的荣枯。荣舌表现为舌色红润，运动灵活，富有生气，是脏腑气血充足、病情较轻、预后较好的表现；枯舌则舌色晦暗，运动不灵，毫无生气，提示脏腑气血衰败、病情较重、预后不良。

舌色：淡白舌主气血两虚、阳虚。气血亏虚，不能充分荣养舌体则舌色淡白；阳虚生内寒，寒凝则气血运行不畅，也可出现淡白舌。红舌主热证，若为实热证，多因外感热邪或脏腑阳热亢盛，气血上壅于舌所致；若为虚热证，多因阴虚内热，虚火上炎于舌。绛舌较红舌颜色更深，主热盛，外感热病中提示热入营血；内伤杂病中多为阴虚火旺。紫舌主气血运行不畅，若为淡紫或青紫湿润，多为寒凝血瘀；若为紫红或绛紫干燥，多为热盛伤津，气血壅滞。

舌形：老嫩，老舌纹理粗糙，坚敛苍老，主实证、热证；嫩舌纹理细腻，浮胖娇嫩，主虚证、寒证。胖瘦，胖大舌多因水湿痰饮阻滞所致，若舌淡胖嫩，边有齿痕，多为脾虚湿盛；若舌红胖大，多为里热夹湿。瘦薄舌主气血阴液不足，舌色淡白而瘦薄，多为气血两虚；舌红绛而瘦薄，多为阴虚火旺。裂纹舌多因阴血亏虚，不能荣润舌面所致，也可见于热盛伤津。齿痕舌多因舌体胖大受牙齿挤压所致，常与胖大舌同见，主脾虚、湿盛。芒刺舌多因脏腑热盛，尤其与心、胃、肝等脏腑关系密切，芒刺越多、越大，提示热邪越盛。

舌态：强硬舌多因热入心包、高热伤津、痰浊内阻或中风先兆等，导致舌失濡养或气机阻滞。痿软舌主气血俱虚、阴液亏虚，不能滋养舌体，使舌肌弛缓无力。颤动舌多为肝风内动之象，可因热盛动风、肝阳化风、阴血亏虚生风等引起。歪斜舌多与中风或中风先兆有关，多因肝风夹痰或痰瘀阻滞经络，使舌肌一侧弛缓，一侧紧张所致。吐弄舌主心脾有热或小儿智力发育不全。短缩舌多为病情危重的表现，可因寒凝筋脉、痰浊内阻、热盛伤津或气血俱虚等导致舌脉挛急或失养。

望舌苔：

苔质：厚薄，薄苔主表证、病情轻浅；厚苔主里证、病情较重或有食积、痰湿等邪气内蕴。润燥，润苔提示津液未伤；滑苔主寒证、湿证；燥苔主热盛伤津或阴液亏虚，也可见于阳虚气不化津。腐腻，腐苔颗粒疏松，如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊之气上泛而成，常见于食积、痰浊等；腻苔颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，多因湿浊内蕴，阳气被遏所致，主湿浊、痰饮、食积等。剥落，若舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称为镜面舌，主胃气胃阴枯竭；若舌苔部分剥落，形成地图状，称为地图舌，多为气阴不足，或过敏体质。真假，真苔又称有根苔，是脾胃之气熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成，提示病情较轻、胃气未衰；假苔又称无根苔，多因胃气匮乏，不能续生新苔，而旧苔逐渐脱离舌体，提示病情重、胃气大伤。

苔色：白苔一般主表证、寒证。薄白润苔为正常舌苔，或见于表证初起；薄白干苔可见于风热表证；厚白腻苔多为寒湿、痰饮或食积；积粉苔多见于瘟疫或内痈等，为秽浊湿邪与热毒相结而成。黄苔主热证、里证。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。黄腻苔主湿热或痰热内蕴，也可见于食积化热。黄燥苔主热盛伤津。灰黑苔主里热证或里寒证。若苔灰黑而干燥，多为热极津枯；若苔灰黑而润滑，多为阳虚阴盛。

望舌的临床意义在于通过观察舌象的变化，可以了解人体脏腑的虚实、气血的盛衰、病邪的性质、病位的深浅以及病情的进退等，为中医辨证论治提供重要依据。

2：请阐述中医治疗原则中“扶正祛邪”的具体含义及应用方法。

答：扶正祛邪是中医治疗疾病的重要原则之一，其具体含义和应用方法如下：

含义：扶正即扶助正气，增强机体的抗病能力和康复能力。正气是人体抵御外邪、维持正常生理功能的基础，包括气、血、阴、阳等方面。扶正的目的在于提高机体的正气水平，使人体自身的防御和修复机制得以正常发挥，从而战胜疾病、恢复健康。祛邪即祛除病邪，消除致病因素及其病理产物对机体的损害。病邪是导致疾病发生发展的原因，如外感六淫、内伤七情、饮食劳逸等所产生的邪气，祛邪的目的是减轻或消除病邪对机体的影响，使疾病向好的方向转化。

应用方法：

扶正：根据正气虚损的不同类型，采用相应的扶正方法。

补气法：适用于气虚证，表现为神疲乏力、气短自汗、语声低微、食欲不振等。常用方剂有四君子汤、补中益气汤等，药物如人参、黄芪、白术、茯苓等。四君子汤以人参大补元气，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，共奏补气健脾之功；补中益气汤在补气的基础上，还能升阳举陷，用于治疗中气下陷所致的脏器脱垂等病症。

养血法：适用于血虚证，表现为面色苍白或萎黄、头晕眼花、心悸失眠、唇甲色淡等。常用方剂有四物汤、归脾汤等，药物如熟地、当归、白芍、川芎等。四物汤是养血的基本方剂，熟地滋阴补血，当归补血活血，白芍养血敛阴，川芎活血行气，使补而不滞。归脾