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职工医疗保障申请书模板与范例

职工医疗保障是劳动者依法享有的基本权益，而规范、清晰的申请书是顺利办理各项医疗保障事务的基础。本文将从申请书的核心要素出发，提供通用模板及不同场景下的撰写范例，并附上实用注意事项，助力职工高效完成医疗保障相关申请。

一、职工医疗保障申请书的核心要素与撰写原则

职工医疗保障申请书，是职工向用人单位或医疗保险经办机构就其医疗保障相关事宜（如参保、信息变更、待遇申领、异地就医备案等）提出正式请求的书面文件。其核心目的在于清晰、准确地传达申请人意愿及相关情况，以便对方高效处理。

撰写此类申请书时，应遵循以下原则：

*真实性：所有填写信息必须真实无误，尤其涉及个人身份、劳动关系、医疗情况等核心内容。

*完整性：确保申请书要素齐全，必要信息不遗漏，以便审核方全面了解情况。

*规范性：格式相对固定，语言表达应正式、简洁、条理清晰，避免口语化和歧义。

*针对性：根据具体申请事项，突出重点内容，无需堆砌无关信息。

二、职工医疗保障申请书通用模板

以下为职工医疗保障申请书的通用模板，职工可根据具体申请事项进行调整和填充：

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职工医疗保障申请书

[称谓]：

（例如：尊敬的[单位人力资源部/XX市医疗保险管理中心]负责人：）

本人[申请人姓名]，系[单位全称]的[部门名称]职工，身份证号码：[本人身份证号码]。

现就本人职工医疗保障相关事宜，提出如下申请：

一、申请事由：

（详细阐述申请的原因和背景。例如：因本人新入职，需办理首次参保手续；因个人信息发生变更，需更新医保系统内信息；因病情需要，需办理异地就医备案手续等。）

二、申请事项：

（明确、具体地列出希望办理的事项。例如：

1.申请办理职工基本医疗保险及大病统筹的参保手续。

2.申请将本人医保账户中登记的联系电话由[原号码]变更为[新号码]。

3.申请办理前往[异地城市名称]的异地就医直接结算备案手续。）

三、相关情况说明（如适用）：

（根据申请事项，提供必要的补充说明或证明材料清单。例如：

*若为信息变更，可说明变更前后的具体信息。

*若为异地就医，可简述病情、拟就医的医院名称等。

*附件材料：本人身份证复印件、劳动合同复印件、相关医疗诊断证明等[可在此列出]。）

本人承诺，以上所提供的信息及材料均真实有效，并对其承担相应法律责任。恳请贵单位/部门予以审核并协助办理为盼。

此致

敬礼！

申请人（签名）：

联系电话：

日期：年月日

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填写说明：

*[称谓]：根据接收申请的部门或机构准确填写。向单位申请，一般为“尊敬的单位人力资源部负责人”；向医保中心申请，则为“尊敬的XX市/区医疗保险管理中心负责人”。

*[单位全称]、[部门名称]：务必准确无误。

*[本人身份证号码]：填写18位身份证号码。

*申请事由与申请事项：这是核心部分，需清晰、简洁、准确。“申请事由”是“为什么申请”，“申请事项”是“申请做什么”。

*相关情况说明：根据实际需要填写，无需赘述。如有附件，可列出清单，并在提交时一并附上。

*签名与日期：必须手写签名并填写提交日期。

三、常见场景下的申请书范例

范例一：首次参加职工医疗保险申请

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职工医疗保障申请书

尊敬的单位人力资源部负责人：

本人张三，系XX有限公司市场部新入职职工，身份证号码：[此处填写张三的身份证号码]。

现就本人职工医疗保障相关事宜，提出如下申请：

一、申请事由：

本人于[入职日期，例如：XXXX年X月X日]正式入职贵公司，根据国家及地方相关规定，符合参加职工基本医疗保险及大病保险的条件。

二、申请事项：

申请办理本人的职工基本医疗保险及大病统筹的参保登记手续，并从[期望参保月份，例如：XXXX年X月]开始缴纳相关费用。

三、相关情况说明：

本人此前未在本市参加过职工医疗保险。随本申请一并提交本人身份证复印件及一寸免冠照片X张，供办理手续使用。

本人承诺，以上所提供的信息及材料均真实有效，并对其承担相应法律责任。恳请贵部门予以审核并协助办理为盼。

此致

敬礼！

申请人（签名）：张三

联系电话：[张三的联系电话]

日期：XXXX年X月X日

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范例二：医疗保险信息变更申请（联系电话变更）

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职工医疗保障申请书

尊敬的单位人力资源部负责人：

本人李四，系XX科技股份有限公司研发部职工，身份证号码：[此处填写李四的身份证号码]。

现就本人职工医疗保障相关事宜，提出如下申请：

一、申请事由：

因本人原使用的手机号码已停用，为确保能及时接收医保相关通知及服务信息，需更新医保系统中登记的本人联系电话。

二、申请事项：

申请将本人医保账户中登记的联系电话由原号码[原电话号码]变更为新号码[新电话号码]。

三、相关情况说明：

本