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中国乡村医药2025年7月第32卷第14期|安全用药|

应用吉布斯反思循环分析输注丙种球蛋白出现过敏反应特殊儿童1例

俞玲佳

【摘要】 应用吉布斯反思循环深入分析该院收治的输注丙种球蛋白发生呼吸困难等过敏反应的特殊儿童1例，

即对病案进行复盘，通过多层面、多角度进行梳理、反思、分析及总结，让护士在儿童用药时能全面细致进行评估，

了解患儿过敏史和体质、心理问题等特殊性，及时发现潜在问题，积极做好针对性的预防措施，以降低患儿用药风

险，同时注意沟通技巧，避免不必要的医疗纠纷。

【关键词】 吉布斯反思循环；丙种球蛋白；过敏反应；特殊儿童；自体免疫性脑炎；发作性睡病；抑郁状态

DOI：10.19542/ki.1006-5180.2410-053

丙种球蛋白在治疗自身免疫性疾病方面有较高的使30～40次/min，血压152/107 mmHg，经皮动脉血氧饱

用率[1]。2024年8月4日我科收治自体免疫性脑炎合和度98%，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心

并发作性睡病伴抑郁状态的过敏体质儿童1例，输注丙音有力，全身无皮疹，无恶心、呕吐，无视物模糊。立

种球蛋白时发生过敏反应，经积极处理后缓解。本文通即停用丙种球蛋白，给予心电监护、鼻导管吸氧，临

过应用吉布斯反思循环，分析本例患儿的诊治过程，报时雾化吸入，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠平喘、抗炎、

道如下。抗过敏，甘露醇快速静脉滴注降颅压治疗。1 h后，患

1病历摘要儿无不适，心率86次/min，呼吸21次/min，血压

患儿男，11岁3个月，体重51.3 kg，身高151 cm，134/88 mmHg，经皮动脉血氧饱和度99%。次日晨起，患

因“日间睡眠增多3个月”拟“发作性睡病”入院。患儿有少许咳嗽，打喷嚏，补充诊断：变应性鼻炎。予加

儿3个月前无明显诱因下出现日间思睡增多，夜间多梦用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻、盐酸西替利嗪片口服抗过

易醒，醒后头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、咳嗽、发敏等治疗。入院第9 d，患儿日间睡眠减少，无头痛、

热。既往确诊哮喘1年余，予布地奈德福莫特罗粉吸入胸闷、咳嗽，病情明显好转，予带药出院，口服泼尼松

剂用药1年，1个月前停药；2个月前于心理科诊断抑片，定期门诊复查。电话回访，患儿一般情况好。

郁状态，口服舍曲林2～3次后拒绝服药；对尘螨过敏，2吉布斯反思循环模型的应用

有鼻窦炎，近期无发作，无药物过敏史，无输血、血制吉布斯反思循环是一种具有系统性、逻辑性的反思模

品史。型，将反思分为描述、感觉、评价、分析、总结及行动6

入院查体：无异常，行多导睡眠监测报告示中度阻个步骤，帮助护士深入特定案例，从中学习和改进[2]。

塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；中度低氧血症；患2.1描述

儿日间5次小睡测试，平均入睡潜伏期为8.8 min，出当班护士描述经历事件。本例患儿8月9日17：50

现睡眠始发快速眼动期3次。行腰椎穿刺测颅内压开始输注丙种球蛋白30 g，19：09出现胸闷、呼吸困

200 mmH2O，脑脊液寡克隆2型，仅在脑脊液中见到寡克难、头痛，心率、呼吸增快，血压升高，两肺哮鸣音。

隆蛋白。头颅MRI、血尿遗传代谢检查等均未见明显异考虑过敏反应，立即停止输注丙种球蛋白，予以心电监

常。经科内疑难病例讨论后诊断：“发作性睡病；良性颅护、吸氧、雾化吸入，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠、甘

内高压；自体免疫性脑炎？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气露醇。1 h后，患儿无不适，生命体征平稳。

综合征。”2.2感觉

予静脉输注丙种球蛋白2 g/