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2025年病历质控试题及答案

一、单选题

1.病历书写过程中出现错字时，应当如何处理？

A.用刀片刮去错字

B.用涂改液涂改

C.应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名

D.直接将错字划掉，重新书写正确的内容

答案：C解析：病历书写应保证其原始性和可追溯性，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间和修改人签名，既能体现修改情况，又能保证原始记录可查，A选项用刀片刮去会破坏病历纸张，B选项用涂改液涂改不符合病历书写规范，D选项直接划掉重新书写无法体现修改时间和修改人等信息。

2.首次病程记录应当在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B解析：首次病程记录是对患者入院后病情的首次分析和诊疗计划等的记录，要求在患者入院后8小时内完成，以便及时反映患者入院时的病情和诊疗思路。

3.入院记录应当于患者入院后多长时间内完成？

A.8小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：入院记录需要全面记录患者入院时的基本信息、现病史、既往史等内容，按照病历书写规范，应当于患者入院后24小时内完成。

4.手术记录应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：手术记录是对手术过程的详细记录，为了保证记录的准确性和及时性，应当在术后24小时内完成。

5.死亡记录应当在患者死亡后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C解析：死亡记录要准确记录患者死亡的相关情况，包括死亡时间、死亡原因等，按照规定应在患者死亡后24小时内完成。

6.病程记录中，日常病程记录至少多长时间记录一次？

A.1天

B.2天

C.3天

D.5天

答案：C解析：日常病程记录用于反映患者病情的变化和诊疗措施的调整等情况，一般至少3天记录一次，但对于病情不稳定的患者应根据实际情况增加记录频次。

7.下列哪项不属于病历的组成部分？

A.体温单

B.医嘱单

C.护理记录单

D.检查申请单

答案：D解析：病历通常包括体温单、医嘱单、护理记录单等，这些都是记录患者诊疗过程的重要资料，而检查申请单主要是用于申请检查项目，不属于病历的正式组成部分。

8.上级医师查房记录应当在查房后多长时间内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：D解析：上级医师查房记录需要准确记录上级医师对患者病情的分析、诊疗意见等，应在查房后24小时内完成，以便及时传达上级医师的诊疗思路。

9.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以注明？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：A解析：在抢救急危患者时，医务人员首要任务是进行抢救，可能无法及时书写病历，但为了保证病历记录的准确性和完整性，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

10.下列关于病历保存期限的说法，正确的是？

A.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年

B.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于20年

C.门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于20年

D.住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年

答案：D解析：门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年，这是为了保证在较长时间内可以查阅患者的病历资料，为医疗纠纷处理、医学研究等提供依据。

11.下列哪种情况不属于病历书写不规范？

A.字迹清晰，表述准确

B.重要内容涂改

C.缺项、漏项

D.记录不及时

答案：A解析：病历书写要求字迹清晰、表述准确，这是规范的表现，而重要内容涂改、缺项漏项、记录不及时都属于病历书写不规范的情况。

12.手术同意书应当由谁签署？

A.患者本人

B.患者近亲属

C.患者本人或其授权的近亲属

D.医疗机构负责人

答案：C解析：手术同意书是在手术前告知患者或其授权的近亲属手术相关风险等情况，由患者本人或其授权的近亲属签署，以体现患者的知情同意权。

13.下列关于会诊记录的说法，错误的是？

A.会诊记录应包括会诊意见和会诊医师签名

B.急会诊时，会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场

C.普通会诊应当在会诊申请发出后24小时内完成

D.会诊记录可以不注明会诊时间

答案：D解析：会诊记录需要注明会诊时间，以便了解会诊的及时性和病情变化情况，同时