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医院考试题目及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

D.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

答案：D

解析：STEMI的典型表现为持续胸痛30分钟，含硝酸甘油不缓解，心电图对应导联ST段弓背向上抬高，心肌损伤标志物（如cTnI）显著升高（超过99百分位上限）。本题中患者胸痛4小时未缓解，ST段抬高且cTnI明显升高，符合STEMI诊断。稳定型心绞痛胸痛15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；不稳定型心绞痛胸痛时间延长但无心肌损伤标志物升高；NSTEMI虽有心肌损伤标志物升高但无ST段抬高，故排除A、B、C。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3?32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：B

解析：COPD急性加重期因通气功能障碍导致CO2潴留，首先引起呼吸性酸中毒（PaCO2↑，pH↓）。代偿期HCO3?会继发性升高（肾代偿），但本题中pH7.28（7.35）提示失代偿。根据代偿公式（急性呼酸：HCO3?=24+0.1×ΔPaCO2±1.5；慢性呼酸：HCO3?=24+0.35×ΔPaCO2±3），患者PaCO2较正常（40mmHg）升高35mmHg，若为慢性呼酸，预计HCO3?=24+0.35×35≈36.25mmol/L，实际HCO3?32mmol/L低于预计值，未达到完全代偿，故为单纯呼吸性酸中毒（失代偿）。代谢性酸中毒表现为HCO3?↓、pH↓；代谢性碱中毒为HCO3?↑、pH↑；呼酸合并代碱时pH可能接近正常或升高，故排除A、C、D。

3.患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”入院，体温39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N89%。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素所致），肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音），血常规白细胞及中性粒细胞显著升高。支原体肺炎多为刺激性干咳，白细胞正常或轻度升高；金葡菌肺炎多有脓血痰，易并发肺脓肿；流感嗜血杆菌肺炎多见于儿童或有基础疾病者，故B为正确答案。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：

A.静脉滴注胰岛素

B.补碱纠正酸中毒

C.补液恢复血容量

D.补钾预防低钾血症

答案：C

解析：DKA患者因高血糖导致渗透性利尿、呕吐等，常存在严重脱水（失水量约体重的10%），血容量不足可进一步加重组织缺氧和酮症。补液可快速恢复血容量，改善肾灌注，促进胰岛素发挥作用，同时稀释血糖和血酮体。胰岛素治疗需在补液后（避免血容量不足时胰岛素导致血压进一步下降）；补碱仅在pH7.1时考虑；补钾需在尿量恢复后进行，故首要措施是补液（C正确）。

5.患者男性，45岁，肝硬化失代偿期，因呕血、黑便2小时入院。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，神志清楚，面色苍白。首要的处理是：

A.三腔二囊管压迫止血

B.急诊胃镜下止血

C.快速输注红细胞悬液

D.静脉滴注生长抑素

答案：D

解析：肝硬化上消化道出血最常见原因为食管胃底静脉曲张破裂，首要治疗是控制活动性出血。生长抑素（或奥曲肽）可收缩内脏血管，减少门脉血流，快速控制出血，为首选药物。三腔二囊管压迫是临时止血措施，适用于药物无效时；急诊胃镜止血需在生命体征稳定后进行；患者血压85/50mmHg提示休克，需先补液扩容（晶体液为主），再根据情况输血，故D为首要措施。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：

A.血尿

B.蛋白尿

C.高血压

D.水肿

E.肾功能不全

答案：ABCDE

解析：急性肾小球肾炎（多为链球菌感染后）典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”（肾炎综合征），部分患者可出现短暂肾功能不全（如血肌酐轻度升高），故全选。

2.属于乙类传染病且按甲类管理的是：

A.肺炭疽

B.新型冠状病毒肺炎（2023年版）

C.人感染高致病性禽流感

D.霍乱

E.鼠疫

答案