简化术式回肠造口与传统术式回肠造口在中低位直肠癌保肛术中的应用效果比较分析.pdfVIP

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简化术式回肠造口与传统术式回肠造口在中低位直肠癌

保肛术中的应用效果比较分析

刘英普孙涛

北京燕化医院普外科，北京102500

摘要：目的观察低位直肠癌术中行传统术式末段回肠造口与简化术式末段回肠造口术临床效果，比较两种造口

方法优劣性。方法将54例低位直肠癌患者随机分为传统组和简化组，两组患者均使用直肠癌根治术进行治疗后，

选用两种回肠造口，对比两组患者的回肠造口临床应用效果。结果简化组的造口手术时间和华纳手术时间均低

于传统组，差异十分显著（P0.05）；造口排气时间、术后并发症发生概率、核还纳手术排期时间急并发症发生

率的结果表明两组患者采用简化术式回肠造口和传统术式回肠造口无显著差异（P＞0.05）。结论简化式单层连

续缝合回肠造口，更加简便易行，造口效果及造口并发症率与传统术式相当。

关键词：简化术式；回肠造口；中低位直肠癌；效果比较

中图分类号：R735.37

直肠癌是胃肠科常见的恶性肿瘤疾病，人们生活传统组25例中男性女性比例为14:11，年龄33～80

水平提高随之而来的是生活作息和饮食结构改变，我岁，平均年龄（60.44±13.66）岁。简化组29例，17

国近些年来，直肠癌的患病率居高不下，其中以低位例男性12例女性年龄，最大年龄80岁，最小年龄35

直肠癌最为常见。现代医学在飞速发展，医学器械改岁，平均年龄（59.17±12.55）岁。可为对照组（P0.05）。

良用以辅助治疗的应用十分广泛。随着腹腔镜技术、1.2制作方法

双吻合器技术的广泛应用,以及新辅助放化疗的开展，（1）术前选择右下腹经腹直肌相对平坦处进行造

使低位直肠癌保肛比例增加，患者避免了永久性造瘘，口定位，全身麻醉下遵循TME原则完成腹腔镜下直肠

减轻了痛苦，但吻合口瘘随着肿瘤与肛缘距离的接近癌前切除，以管状吻合器经肛完成端端吻合，腔镜下

[1]

而增加，据国外文献报道，低位直肠癌保肛术后吻合将距回盲瓣30cm的回肠作为造口肠段浆肌层悬吊缝合

口漏发生率可高达10％～20％。且发生吻合口漏后患1针，无创钳夹持使近端位于头侧，远端位于尾侧，并

[2]

者的远期预后更差，如未能及时处理，死亡率高达避免扭转；

[3]

3%。保护性回肠造口通过转流粪便及肠腔内气体，避（2）传统造口组，以术前定位处为中心，做直径

免了肠内容物对吻合口的冲击及污染，可降低吻合口为两厘米的圆形，按照圆形使用十字形的方式切开患

［4］

瘘发生并减轻吻合口瘘出现后产生的全身感染症状，者皮肤和皮下脂肪，将患者的腹直肌钝性分开后再采

［5］

在低位直肠癌手术中被广泛应用。回肠造口的传统用十字型的方式将腹直肌后鞘和腹膜切开。使腹壁造

术式需将造口肠管与腹膜、腹直肌前鞘和皮肤依次缝口通道可通过术者两指，将已标记造口回肠袢拉出腹

合固定，造口及还纳手术操作较复杂，手术时间较长；壁外3～4cm，使近端肠管位于头侧，远端肠管位于尾

本院将传统造口术式予以简化，直行切开腹壁全层，侧，拉钩辅助暴露，以3-0可吸收线将肠管浆膜层与

行单层连续缝合完成回肠造口，与传统术式比较，取腹膜、腹直肌前鞘分别间断缝合6～8针，将肠壁切开，

得良好效果，现报道如下。粘膜翻转后与真皮层间断缝合6～8针，黏贴造口袋。

1资料与方法（3）简化造口组：于