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基本公共卫生妇幼保健项目督导记录表

一、督导基础信息

督导日期

____年____月____日

督导时间

____时____分至____时____分

被督导单位

________________（如：XX乡镇卫生院/社区卫生服务中心）

单位类型

□乡镇卫生院□社区卫生服务中心□村卫生室□妇幼保健机构

督导级别

□国家级□省级□市级□县级□区级

督导方式

□现场检查□资料核查□访谈询问□数据核对

督导组成员

________________

被督导单位对接人

________________联系电话：________________

督导依据

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《妇幼健康服务管理工作规范》

上次督导日期

____年____月____日（如有）

二、核心项目督导内容及结果

（一）孕产妇健康管理项目

督导指标

规范要求

实际执行情况

达标情况

（√达标/×不达标）

存在问题

早孕建册率

≥85%（辖区内怀孕12周前建册的孕产妇数/辖区内活产数×100%）

建册数____人，活产数____人，建册率____%

产前检查率

≥90%（辖区内接受5次及以上产前检查的孕产妇数/辖区内活产数×100%）

达标人数____人，产检率____%

产后访视率

≥85%（辖区内产后28天内接受访视的产妇数/辖区内活产数×100%）

访视人数____人，访视率____%

高危孕产妇管理

1.高危孕产妇筛查率100%；2.高危孕产妇专案管理率100%

筛查高危人数____人，专案管理____人

资料完整性

1.孕产妇健康档案填写完整（无缺项、错项）；2.产检记录、访视记录与系统数据一致

抽查____份档案，完整____份，一致____份

（二）0-6岁儿童健康管理项目

督导指标

规范要求

实际执行情况

达标情况

（√达标/×不达标）

存在问题

新生儿访视率

≥85%（辖区内产后28天内接受访视的新生儿数/辖区内活产数×100%）

访视新生儿____人，访视率____%

儿童健康管理率

≥90%（辖区内接受1次及以上健康检查的0-6岁儿童数/辖区内0-6岁儿童总数×100%）

管理儿童____人，管理率____%

儿童系统管理率

≥80%（辖区内按规范完成1岁以内4次、1-3岁每年2次、3-6岁每年1次健康检查的儿童数/辖区内同期0-6岁儿童总数×100%）

系统管理儿童____人，系统管理率____%

生长发育监测

1.儿童生长发育评估及时（每次体检后1周内完成）；2.异常发育儿童转诊率100%

评估及时____人，转诊异常儿童____人

疫苗接种协同

儿童健康档案与预防接种证信息关联率≥95%

关联档案____份，关联率____%

（三）妇幼保健宣传与培训

督导指标

规范要求

实际执行情况

达标情况

（√达标/×不达标）

存在问题

健康宣传

1.每年开展孕产妇/儿童健康宣传活动≥6次；2.发放宣传资料≥2种/年

开展活动____次，发放资料____种

人员培训

1.妇幼保健人员每年接受专业培训≥24学时；2.村医/社区医生妇幼保健培训≥12学时/年

培训学时____，覆盖人数____

群众知晓率

辖区内孕产妇/儿童家长对项目知晓率≥80%（随机访谈≥20人）

访谈____人，知晓____人，知晓率____%

三、现场核查与访谈记录

（一）资料核查情况

核查内容

核查方式

核查结果

备注

妇幼健康档案

随机抽查____份孕产妇档案、____份儿童档案

1.完整度：%（无缺项）；2.规范性：%（填写规范、逻辑正确）；3.电子化率：____%（档案录入国家/省公卫系统）

重点核查高危孕产妇专案管理记录、儿童生长曲线绘制

数据报表

核对近3个月项目报表（如《孕产妇健康管理月报表》）

1.数据一致性：报表数据与系统数据误差____%；2.上报及时性：延迟上报____次

存在数据逻辑错误：________________

整改落实

核查上次督导问题整改报告及佐证材料

上次发现____个问题，已整改____个，未整改____个

未整改原因：________________

（二）人员访谈记录

访谈对象

访谈内容

访谈结果

妇幼保健科医生（____人）

1.高危孕产妇识别标准掌握情况；2.儿童发育异常筛查方法熟悉程度

1.标准掌握：____人熟练，____人不熟练；2.筛查方法：____人熟练，____人不熟练

孕产妇/儿童家长（____人）

1.是否知晓免费产检/儿童体检项目；2.对服务质量的满意度（1-5分）

1.知晓率：___