(2025)糖尿病护士疑难病例讨论(2篇).docxVIP

(2025)糖尿病护士疑难病例讨论(2篇)

病例一

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高10年，反复下肢水肿2年，加重1周”入院。患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。近2年来，患者逐渐出现双下肢水肿，呈凹陷性，休息后可稍缓解，未予重视。1周前，患者因劳累后双下肢水肿加重，伴有乏力、气短，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，一直服用氨氯地平、缬沙坦控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架置入术，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：其母亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动减弱。

实验室检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白105g/L，血小板180×10?/L。

尿常规：尿蛋白（+++），尿糖（++），尿酮体阴性。

生化检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，血肌酐180μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，白蛋白28g/L，总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L。

心电图：窦性心律，ST-T改变。

心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数55%。

下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，下肢静脉未见明显异常。

初步诊断：

1.2型糖尿病

糖尿病肾病（Ⅳ期）

糖尿病周围血管病变

2.高血压病3级（极高危）

3.冠心病

冠状动脉支架置入术后

讨论焦点1：糖尿病肾病的治疗方案

护士A：目前患者尿蛋白（+++），血肌酐升高，白蛋白降低，已经处于糖尿病肾病Ⅳ期。我们在治疗上应该严格控制血糖，延缓肾功能的进一步恶化。我认为可以调整降糖方案，将口服降糖药改为胰岛素治疗。胰岛素可以更有效地控制血糖，减少高血糖对肾脏的损害。

护士B：同意调整降糖方案，但在使用胰岛素时要密切监测血糖，防止低血糖的发生。患者目前肾功能已经受损，胰岛素的代谢可能会受到影响，需要根据血糖情况及时调整胰岛素的剂量。同时，我们还要关注患者的饮食，限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。优质低蛋白饮食是关键，可选择瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白质，每日蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8g/kg体重。

护士C：除了控制血糖和饮食，还应该积极控制血压。高血压会进一步加重肾脏的损害，目前患者血压虽然控制在130-140/80-90mmHg，但对于糖尿病肾病患者来说，血压应控制在130/80mmHg以下。可以考虑调整降压药物的剂量或者联合使用其他降压药物，如利尿剂，既能降低血压，又能减轻水肿。

讨论焦点2：下肢水肿的护理

护士D：患者双下肢重度凹陷性水肿，给患者带来了很大的痛苦，也增加了皮肤破溃和感染的风险。我们要加强下肢的护理，抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。可以使用软枕将下肢垫高15-30°，每天至少保持2-3小时。

护士E：在护理过程中，要注意观察下肢皮肤的情况，保持皮肤清洁干燥。避免使用刺激性的清洁剂，防止皮肤损伤。如果发现皮肤有破损、发红等异常情况，应及时处理，防止感染。同时，要指导患者避免长时间站立或久坐，鼓励患者适当活动，如散步等，但要避免过度劳累。

护士F：对于水肿严重的部位，可以使用硫酸镁湿敷，能够减轻局部水肿。湿敷时要注意温度和时间，避免烫伤皮肤。一般每次湿敷15-20分钟，每天2-3次。

讨论焦点3：心血管并发症的预防

护士G：患者有冠心病病史，且存在糖尿病、高血压等心血管危险因素，心血管事件的发生风险较高。我们要密切观察患者的症状，如有无胸痛、胸闷、心悸等，及时发现心血管并发症的先兆。同时，要继续按照医嘱给予患者阿司匹林、阿托伐他汀等药物，抗血小板聚集、调脂稳定斑块，预防心血管事件的发生。

护士H：在护理过程中，要指导患者保持良好的生活方式，戒烟限酒，避免情绪激动。饮食上要减少钠盐和脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。患者活动时要注意循序渐进，避免剧烈运动，防止