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高等学校一般国内访问学者

申请表

姓名___________性别____出生年月________

学历________学位_____专业技术职务______

民族____________政治面貌______________

身份证号：

推荐学校及院系________________________

邮编及通讯地址________________________

电话______________E-mail_____________

申请学校______________________________

访问院系（所）及专业__________________

指导教师__________________________教授

访问时间______年____月至______年____月

教育部高等学校师资培训交流武汉中心制

最高学历/学位

毕业/获得学位学校

毕业/获得

学位时间

一寸照片

（粘贴此处）

毕业/获得学位的学科专业

学

习

工

作

简

历

起止年月

学习、工作单位（担任何职）

懂何种外语、达到何种程度

从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等）

从事过哪些科研工作、取得哪些成果（包括发表论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等）（如空格不够，可另附页）

计划访问学习的目的、内容及要求

副教授以上或相当专业技术职务专家推荐意见

推荐人任职单位

推荐人签名

年月日

申请人所在系教研室意见（包括对其政治思想、教学科研能力的评语）

系主任签名

分管院长签名

年月日

推荐学校师资管理部门意见

部门公章

职能部门

负责人签名

年月日

接受学校导师意见（是否同意接受）：

导师签名年月日

培养单位意见（是否同意接受）：

负责人签字（盖章）年月日

接受学校管理部门意见（是否同意接受）：

负责人签名（盖章）年月日