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2025年医师职业资格考试《内科学综合》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，58岁，咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气短，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺气肿

D.慢性阻塞性肺疾病

答案：D

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史，并出现活动后气短，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音提示可能存在感染或肺泡壁破坏。慢性支气管炎仅表现为咳嗽、咳痰，肺气肿以持续性呼吸困难为主，支气管扩张常有咯血和固定湿啰音。COPD是慢性支气管炎和肺气肿的共同表现。

2.患者女，65岁，高血压病史15年，近日出现头痛、视力模糊，查体血压180/110mmHg，眼底检查可见视神经乳头水肿。应首先采取的措施是（）

A.立即给予降压药

B.立即行脑CT检查

C.立即静脉输注甘露醇

D.立即进行腰椎穿刺

答案：A

解析：患者血压极高，并出现头痛、视力模糊、视神经乳头水肿，提示可能存在高血压脑病。治疗原则是迅速降低血压，预防脑水肿和不可逆性脑损伤。应立即给予降压药物，如拉贝洛尔或硝普钠，同时密切监测血压和神经系统症状变化。脑CT检查、静脉输注甘露醇和腰椎穿刺均为辅助检查或治疗手段，不能作为首选措施。

3.患者男，72岁，因心悸、气短入院，心电图示心房颤动，超声心动图显示左心房内径增大，左心室射血分数40%。治疗首选药物是（）

A.美托洛尔

B.氨酰心安

C.肾上腺素

D.胆碱能药物

答案：A

解析：患者为老年心房颤动患者，伴有左心功能不全（射血分数40%），治疗首选药物是β受体阻滞剂，如美托洛尔。β受体阻滞剂可以减慢心室率，改善心室舒张功能，降低心肌耗氧量，从而改善心功能。氨酰心安（美托洛尔缓释片）是β1受体选择性阻滞剂，适用于心功能不全患者。肾上腺素是α、β受体激动剂，用于抢救心源性休克。胆碱能药物（如胺碘酮）可用于控制房颤心室率，但不作为首选。

4.患者女，45岁，反复发作胸痛，呈压榨样，伴向左肩放射，每次发作持续约20分钟，休息后可缓解。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心绞痛合并心肌炎

答案：C

解析：患者表现为典型的劳力性胸痛，伴放射痛，持续时间长，休息不能缓解，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死的诊断标准。不稳定型心绞痛胸痛持续时间短，通常在10分钟内缓解，心电图可有心电图变化但非ST段抬高。变异型心绞痛与冠状动脉痉挛有关，常表现为静息痛。心绞痛合并心肌炎可有胸痛和心肌炎症状，但心电图表现不典型。

5.患者男，50岁，因乏力、纳差、尿黄入院，查体巩膜黄染，肝肋下3cm，脾肋下1cm，实验室检查总胆红素68μmol/L，直接胆红素28μmol/L，ALT120U/L，AST80U/L，ALP180U/L，γGT60U/L。最可能的诊断是（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.肝炎后高胆红素血症

答案：B

解析：患者表现为黄疸、肝肿大，实验室检查示总胆红素升高为主，直接胆红素占比较高（直接胆红素/总胆红素约40%），ALT和AST升高程度相近，ALP和γGT升高，符合肝细胞性黄疸的实验室特征。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，胆汁淤积性黄疸以直接胆红素升高为主，肝炎后高胆红素血症可有不同程度的胆红素升高，但肝功能损伤程度不一。

6.患者女，38岁，长期使用糖皮质激素，近日出现发热、咳嗽、咳黄痰，胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎克雷伯菌肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺真菌感染

答案：C

解析：患者长期使用糖皮质激素，免疫力低下，出现发热、咳嗽、咳黄痰，胸片示右下肺片状阴影，符合社区获得性肺炎的诊断。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体，表现为急性起病，发热、咳嗽、咳痰，胸部X线可见片状或斑片状阴影。肺结核常有午后低热、盗汗、乏力等症状，胸片可见浸润性病灶。肺炎克雷伯菌肺炎多见于医院获得性肺炎，常伴有吸入性因素。肺真菌感染多见于免疫力极度低下患者，常表现为慢性咳嗽、咳黏稠痰，胸部X线可见结节或肿块影。

7.患者男，60岁，糖尿病病史10年，近日出现双下肢麻木、无力，行走困难，查体双下肢感觉减退，肌张力低，腱反射减弱。最可能的诊断是（）

A.周围神经病变

B.脊髓病变

C.周围动脉疾病

D.骨质疏松症

答案：A

解析：患者为糖尿病病史患者，出现双下肢麻木、无力，感觉减退，肌张力低，腱反射减弱，符合糖尿病周围神经病变的典型表现。糖尿病周围神经病变是糖尿病