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2025年住院医师规培-广东-广东住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于急性阑尾炎手术治疗，正确术式是？

A.开腹阑尾切除术

B.腹腔镜阑尾切除术

C.胃大部切除术

D.回肠末端切除术

【参考答案】B

【解析】腹腔镜阑尾切除术适用于肥胖或腹壁薄弱患者，创伤小、恢复快，是阑尾炎的常规术式。开腹手术适用于腹腔镜难以操作或合并穿孔者，胃大部切除与阑尾炎无关。

2、腹外疝修补术的黄金标准是？

A.疝修补术

B.无张力修补术

C.自体筋膜修补术

D.腹腔镜修补术

【参考答案】B

【解析】无张力修补术（如ichtenstein法）通过网片替代肌肉组织，率低（＜2%），是国际公认的腹股沟疝治疗标准。传统修补术因张力大易复发已被淘汰。

3、乳腺癌的临床分期中，原发灶无法评估时归为？

A.I期

B.II期

C.III期

D.IV期

【参考答案】D

【解析】根据AJCC第八版分期，原发灶无法评估（T0x）且存在远处转移（M1）时直接归为IV期。局部晚期乳腺癌（T3-4+N1-3）属于III期。

4、糖尿病足截肢术前必须纠正的是？

A血糖＜7.0mmol/L

B.血压＜140/90mmHg

C.血清白蛋白＞35g/L

D.足部创面愈合

【参考答案】B

【解析】术前需控制血压＜140/90mmHg以降低术后并发症。血糖控制目标为＜70mmol/L，但并非截肢直接禁忌。白蛋白＜35g/L提示营养不良，需营养支持。

5、胆总管结石的术式是？

A.肝叶切除术

B.胆总管切开取石术

C.胰腺切除术

D.肝动脉结扎术

【参考答案】B

【解析】胆总管结石需行胆总管切开取石联合T管引流。肝叶切除适用于肝内胆管结石，胰腺切除与胆总管结石无关。

6、膝关节置换术的禁忌症是？

A.合并高血压

B.骨质疏松

C.活动性感染

D.膝关节畸形

【参考答案】C

【解析】活动性感染（如骨髓炎、皮肤感染）是绝对禁忌症。高血压、骨质疏松（需术前纠正）、畸形（需术前矫正）均为相对禁忌症。

7、肠梗阻的病因中，最常见的是？

A.肠套叠

B.肠扭转

C.肠粘连

D.肠系膜淋巴结炎

【参考答案】C

【解析】粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的20-30%，尤其术后或腹部外伤后。肠套叠多见于儿童，肠扭转多因饱食后剧烈运动诱发。

8、成人烧伤面积计算，手掌面积占比是？

A.9%

B.5%

C.1%

D.2%

【参考答案】A

【解析】成人手掌面积（五指并拢）约占体表总面积的9%，此为快速估算烧伤面积的经典方法。五指分开时面积增加至13%。

9、术后感染预防的关键措施是？

A.术前3天禁食

B.术中保持手术台无菌

C.术后72小时未用抗生素

D.患者未出现发热

【参考答案】B

【解析】术中严格执行无菌操作（如铺单、消毒、器械灭菌）预防感染的核心措施。术后72小时抗生素使用与感染率无直接关联。

10、患者男，52岁，因反复右上腹疼痛伴油腻大便3个月就诊，影像学检查提示胆囊结石伴胆囊壁增厚。首选手术方式是？

A.胃大部切除术

B.腹腔镜胆囊切除术

C.胰十二指肠切除术

D.胆总管探查术

【参考答案】B

【解析】腹腔镜胆囊切除术适用于慢性胆囊炎、胆囊结石且无严重并发症的患者。题干中患者存在胆囊结石伴胆囊壁增厚（慢性胆囊炎表现），符合手术指征。胃大部切除和胰十二指肠切除术适用于复杂胆道疾病或恶性肿瘤，胆总管探查术适用于胆囊切除后胆道梗阻。

11、术后急性胃扩张最常见的原因是？

A.低蛋白血症

B.术后感染

C.胃张力低下

D.十二指肠溃疡

【参考答案】C

【解析】术后胃排空延迟（PDS）是急性胃扩张最常见原因，多见于全胃或胃大部分切除术后。胃张力低下导致胃内容物滞留，可能继发细菌过度生长和营养吸收障碍。低蛋白血症和十二指肠溃疡与急性胃扩张无直接关联。

12、头孢类抗生素术后预防感染的主要机制是？

A.抑制革兰氏阳性菌

B.破坏革兰氏阴性菌外膜

C.抑制厌氧菌生长

D.增强白细胞吞噬能力

【参考答案】B

【解析】头孢类抗生素通过抑制革兰氏阴性菌细胞壁肽聚糖合成发挥作用，尤其对大肠杆菌、克雷伯菌等常见术后感染菌有效。革兰氏菌和厌氧菌对头孢类敏感性较低，白细胞吞噬与抗生素无直接关系。

13、术前评估中，D-二聚体升高主要用于排除哪种并发症？

A.深静脉血栓

B.肺

C.肝功能异常

D.肾功能不全

【参考答案】A

【解析】D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，升高提示高凝状态或血栓形成。术后深静脉血栓（DVT）患