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2025年健康保险产品合同协议

合同编号：_________________________

投保单

一、投保人信息

1.1姓名：_________________________

1.2性别：_________________________

1.3出生日期：______年____月____日

1.4身份证号码：_________________________

1.5联系电话：_________________________

1.6紧急联系人及电话：_________________________

1.7通讯地址：_________________________

1.8电子邮箱：_________________________

1.9投保人与被保险人关系：_________________________

二、被保险人信息

2.1姓名：_________________________

2.2性别：_________________________

2.3出生日期：______年____月____日

2.4身份证号码：_________________________

2.5联系电话：_________________________

2.6通讯地址：_________________________

2.7健康状况声明：本人已知悉并承诺，投保时已如实告知被保险人的健康状况，并已阅读并理解本投保单及保险条款相关内容。

三、保险产品信息

3.1保险产品名称：_________________________

3.2保险期间：自______年____月____日起至______年____月____日止

3.3保险金额：

3.3.1疾病身故/全残保险金：人民币______元

3.3.2疾病医疗费用保险金：人民币______元

3.3.3住院津贴保险金：每日人民币______元，每次住院最多给付______日

3.3.4重大疾病保险金：人民币______元（针对合同约定的______种重大疾病）

3.3.5（其他保险责任金额：_________________________）

四、保险费

4.1保险费总额：人民币______元

4.2缴费方式：一次性缴纳/每年缴纳

4.3首期缴费日期：______年____月____日

4.4续期缴费日期：每年____月____日

4.5缴费账户：_________________________

五、健康告知

5.1投保人确认已仔细阅读并充分理解“健康告知”部分的内容，并保证所提供的信息真实、准确、完整。如因未如实告知导致保险人解除本合同，该解除具有法律效力。

5.2以下是投保人对被保险人健康状况的告知：

（此处由投保人亲笔勾选或填写，示例）

5.2.1是否已患有或正在治疗以下疾病/症状：（请勾选）

□高血压□糖尿病□高血脂□心脏病□脑血管病

□癌症/肿瘤□其他（请说明：_________________________）

5.2.2是否有先天性疾病：（请勾选）

□是□否

5.2.3是否有住院/手术史：（请勾选）

□是□否（如有，请简述：_________________________）

5.2.4是否吸烟：（请勾选）

□是□否

5.2.5是否有其他影响健康的状况或病史：（请勾选）

□是□否（如有，请简述：_________________________）

5.2.6投保人确认被保险人不存在本投保单未列出的其他影响健康的重要情况。

六、确认与授权

6.1投保人确认已获得足够信息，并完全理解本投保单所载内容及其含义。

6.2投保人授权保险人根据本投保单信息及被保险人健康状况进行核保。

6.3投保人授权保险人向被保险人所在医院或相关机构查询被保险人健康状况。

6.4经投保人亲笔签名或盖章，本投保单构成双方具有法律约束力的保险合同组成部分。

投保人声明：

本人已仔细阅读并完全理解本投保单所有条款内容，同意投保本保险，并保证所提供信息真实有效。如因信息不实导致保险人产生损失，本人愿承担相应责任。

投保人（亲笔签名或盖章）：_________________________

日期：______年____月____日

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保险条款

一、总则

1.1本保险合同由保险人（以下简称