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案例分析融合教材1肺大疱合并自发性气胸
2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405
现病史3（1）病史摘要杨XX，男，57岁，近10年来逐渐出现活动后胸闷、气短。症状呈进行性加重。偶有咳嗽，多为刺激性干咳。采用抗炎、平喘药物治疗无明显改善。1天前病人活动后突发胸闷、憋气、呼吸困难。伴右侧胸痛。无明显咳嗽、咳痰及咯血，无发热，无晕厥。既往体健。无气胸发作史。吸烟15年，每天10～20支。家族史中，病人的妹妹及侄子（亲兄的儿子）曾患气胸。（2）主诉胸闷气短10年，突发加重1天。01
体格检查4生命体征T37℃，P105次/分，R22次/分，BP140/85mmHg。自主体位，神志清楚，喘息貌，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。右侧胸腔叩诊鼓音，左侧叩诊清音。两肺呼吸音均弱，右肺呼吸音近消失，未闻及干湿啰音。心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02
辅助检查03胸部CT双肺弥漫多发肺大疱，右侧胸腔可见游离积气，右肺部分受压萎陷5
辅助检查03右肺多发肺大疱（胸腔镜下所见）6
思考题7（1）分析本例病人的临床特点。（2）分析本例病人恰当的诊治流程。（3）简述本例病人手术治疗的原则。04
解题思路81.分析本例病人的临床特点。（1）有家族史：这是一个有明确家族史的多发肺大疱合并自发性气胸的病例。临床上有一部分肺大疱气胸病人的病因与先天性基因异常有关，有遗传倾向，往往家族中多人患病，称为家族性气胸。（2）有明显的呼吸困难症状：肺大疱占据胸腔空间，压迫正常肺组织，造成限制性通气功能障碍；肺大疱合并肺气肿，造成小气道狭窄，出现阻塞性通气功能障碍。这二者结合起来，是肺大疱病人出现呼吸困难的原因所在。（3）合并气胸：多发肺大疱病人呼吸功能差，处于临界状态。一旦出现气胸，症状往往十分严重。病人往往很难耐受即便是少量的气胸。气胸一旦发生，就得积极处理。05
解题思路9052.分析本例病人恰当的诊疗流程。（1）急诊行胸腔闭式引流术，缓解症状：这类弥漫多发肺大疱的病人出现气胸如不及时处理，可能出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。（2）完善各项抽血化验、心电图、超声心动、血气分析，评估各个脏器功能状态。（3）积极准备手术治疗：包括化痰、呼吸训练、痰培养+药敏等。
解题思路10053.分析本例病人手术治疗的原则。手术是肺大疱治疗的唯一有效手段。应当把握以下原则。（1）微创：可采用胸腔镜手术，减少对呼吸肌的损伤，有利于术后恢复。（2）尽可能切除肺大疱，但避免切除过多肺组织，尽量不做肺叶切除。手术中应尽量明确漏气部位，切除突出于肺表面，容漏气的大泡，以及体积大，占据胸腔空间，影响肺组织膨胀的肺大疱。对于肺组织深方，体积较小的肺大疱，为保护肺功能，不应勉强切除。
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