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女性外阴痛诊治中国专家共识（2024年版）

外阴痛（vulvodynia）是指多种原因引起的女性外阴部位的疼痛，

通常表现为烧灼痛、刺痛、接触痛。2003年国际外阴阴道疾病研究

会（InternationalSocietyfortheStudyofVulvovaginal

Diseases，ISSVD）将“外阴痛”定义为“在无特定的、临床可识别

的神经系统疾病情况下的外阴不适症状”［1］。2015年，国际妇女

性健康研究协会（InternationalSocietyfortheStudyofWomen’

sSexualHealth，ISSWSH）和国际骨盆疼痛协会（International

PelvicPainSociety，IPPS）对外阴痛的定义进行了修订，认为是

“无明确、可识别的原因但可能有潜在相关因素的持续至少3个月的

外阴疼痛”［2］。外阴痛不仅影响性功能和生活质量，而且也与心

理健康和社会功能有关［3-5］。然而，外阴痛作为一种特发性疼痛

障碍，长期以来未得到临床医生的认可和重视，其诊断和治疗往往被

忽视［6］。文献报道，外阴痛在普通人群中的发病率为6.1%～20.8%，

但遗憾的是，只有1.4%的患者得到了正确诊断［7-8］。自2006年

美国妇产科医师协会（AmericanCollegeofObstetriciansand

Gynecologists，ACOG）［9］发表《外阴痛专家共识》以来，已经有

许多相关研究报道，但该疾病的病理生理学机制研究和治疗策略方面

基本上无新的突破。因此，中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保

健分会外阴阴道疾病项目专家委员会组织国内妇科及疼痛科专家整

理并撰写女性外阴痛诊治中国专家共识（2024年版），以期为临床

医生处理这一复杂问题提供指导和帮助。本共识推荐级别及其代表意

义见表1。

1、描述和分类

ISSVD、ISSWSH和IPPS建议根据外阴痛的部位、诱因、发作形

式、发作频率等特征对外阴痛进行描述和分类（表2）［2，10-11］。

比如，触发性前庭痛（provokedvestibuladynia，PVD）就是一种常

见的外阴痛类型。患有PVD的妇女经常在触摸和性交过程中产生局限

于阴道口的剧烈疼痛或烧灼感，PVD在绝经前妇女中的发病率为7%～

13%。具有持续（constan）特征的PVD患者会在每次发生身体接触

时都会在特定的外阴部位（前庭、阴蒂等）感到疼痛，而具有间歇性

特征（intermien）的PVD患者，仅仅是有时会产生接触性疼痛。

其中，原发性（primary）和继发性（secondary）外阴痛仅用于描述

触发性（provoked）外阴痛。患有广泛性外阴痛与局限性外阴痛的患

者临床特征相似，说明二者可能是同种疾病的2种阶段性表现，而不

是2种不同的疾病。

2、病

外阴痛通常不是由常见的感染［如假丝酵母菌、人乳头瘤病毒

（HPV）、疱疹病毒］、炎症（如扁平苔藓、免疫大疱性疾病）、肿

瘤（如Paget病、鳞状细胞癌）或神经系统疾病（如疱疹后神经痛、

脊神经压迫）引起的，但可与这些疾病合并存在。文献报道的外阴痛

病因包括胎儿早期发育异常、遗传或免疫因素、激素水平和高草酸盐

饮食等［8］。然而，考虑到临床表现的多样化和对治疗反应的个体

化，外阴痛很可能是多因素致病的。目前多数学者认为，局限性外阴

痛可能的发病机制是将疼痛从外阴传导到脊髓的神经受到损伤或刺

激，从而使外阴组织的神经纤维数量和敏感性增加及组织炎性因子的

水平升高，导致外阴对环境因素的疼痛反应异常。Leclair等［12］

研究证明，患有前庭痛的绝经后妇女具有神经源性炎症的组织学特征，

而且这些特征在疾病晚期更为明显。而广泛性外阴痛是一种复杂的区

域疼痛综合征，通常合并其他疼痛综合征（如纤维肌痛综合征、膀胱

痛综合征等），因而更有可能是与中枢神经系统敏感性增加导致对全

身疼痛的感知异常有关［13］。近期研究发现，外阴痛患者与健康对

照者相比，阴道菌群多样性显著下降，长双歧杆菌、曲霉菌等菌群的

相对丰度显著升高。提示阴道菌群有可能影响外阴阴道的局部免疫功

能，从而诱发外阴痛的发生，但还需要大样本的研究进一步验证并探

究其相应的分子机制［14-15］。此外，似乎有越来越多的证据表明，

外阴痛是由于松弛的宫骶韧带不能支撑盆腔内脏神经而引起的一种

神经炎性疼痛综合征［16］。

3、诊断和评估

外阴痛