医院培训课件：《病案首页的填写规范》.pptxVIP

病案首页的填写规范

一基本信息出院诊断出院诊断二三治疗操作费用信息四目录CONTENTS

1.医疗付费方式2.住院次数3.病案号（非常重要，一旦填错，不能更改，只能删除重录）4.姓名、性别、年龄（新生儿年龄只填月份数字即）、职业、身份证号、电话号码5.现住址，要精准到村、组、门牌号，现住址的邮政编码6.联系人及关系、电话7.入院途径，入院科别，入、出院时间（时间也非常重要，与后面的治疗息息相关）8.入院诊断、疾病编码、确认日期一、基本信息

其它诊断：先填写主要疾病并发症，后填写合并症；先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病；先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病。医师签名：在国家卫健委《住院病案首页数据质量管理与控制指标》（2016版）中科主任、主任（副主任）医师、主治医师、住院医师、责任护士和编码员签名为必填项目。质控日期：由质控医师填写，大于等于出院日期小于病案交至病案科日期。二、出院诊断--非常重要主要诊断：一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。1234

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