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住院患者营养管理及监测执行方案

前言

住院患者的营养状况直接关系到治疗效果、并发症发生率、住院时间及预后。科学、系统的营养管理与监测，是现代医疗服务中不可或缺的重要组成部分，其核心在于早期识别营养风险，及时给予合理的营养支持，并动态评估效果，以达到改善患者营养状况、促进康复的目的。本方案旨在为临床医护人员提供一套切实可行的住院患者营养管理及监测操作指引，确保每一位患者都能得到个体化、高质量的营养照护。

一、总体目标

通过建立规范化的营养管理流程，实现对住院患者营养状况的全程关注。早期筛查营养风险，准确评估营养需求，科学制定并实施营养支持计划，严密监测营养治疗效果及可能出现的并发症，持续改进营养服务质量，最终提升患者整体诊疗效果和生活质量。

二、组织架构与职责分工

营养管理是一项多学科协作的系统工程，需要医疗、护理、营养、药剂等多个部门的紧密配合。

1.营养管理小组：由临床科室主任、护士长、营养师（或指定负责医师/护师）及相关医技人员组成。负责制定本科室营养管理实施细则，组织培训，监督方案执行，定期召开工作会议，分析解决营养管理中遇到的问题。

2.临床医师：作为患者诊疗的第一责任人，负责在患者入院后及时下达营养风险筛查医嘱，结合患者病情和营养评估结果，决定是否启动营养支持，并开具相应的营养治疗处方，监测营养治疗效果及不良反应。

3.护士：协助医师完成营养风险筛查，准确采集患者饮食及营养相关信息，执行营养支持措施（如鼻饲管的护理、肠内营养输注的操作与观察），密切观察患者对营养支持的耐受性，及时向医师反馈患者的饮食情况及有无不适反应，并参与患者及家属的营养健康教育。

4.临床营养师：负责对高风险患者及接受营养支持的患者进行专业的营养评估，制定个体化营养支持方案，指导临床合理使用营养制剂，参与疑难病例的营养会诊，提供专业的营养咨询和健康教育。

5.药剂科：负责营养制剂的供应、质量控制与管理，提供合理用药咨询，确保营养制剂的安全与有效。

三、营养风险筛查与评估

（一）营养风险筛查

1.筛查时机：所有住院患者应在入院后24小时内完成首次营养风险筛查。对于住院时间超过一周、病情发生明显变化或接受重大手术的患者，应进行再次筛查。

2.筛查工具：推荐采用经过验证的通用筛查工具，如NRS2002（营养风险筛查2002），其内容涵盖近期体重变化、进食量变化、BMI及疾病严重程度等方面，操作简便，适合床旁快速评估。

3.筛查结果处理：

*筛查结果为无营养风险者，定期（如每周）进行复评，直至出院。

*筛查结果为有营养风险者，应立即启动营养评估。

（二）营养评估

对存在营养风险的患者，应由临床营养师或经过培训的医护人员进行全面的营养评估。评估内容包括：

1.膳食调查：了解患者近期饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、餐次等。

2.人体测量：身高、体重、体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度、上臂围、握力等。

3.临床检查：有无消瘦、水肿、贫血、皮肤黏膜改变等营养不良体征。

4.实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等指标，综合判断患者的营养状况及炎症反应情况。

5.综合评定：结合患者的疾病状况、治疗计划、胃肠道功能等，对其营养需求、代谢特点及营养支持的可行性进行综合判断，为制定营养支持计划提供依据。

四、营养支持计划的制定与实施

（一）营养支持原则

遵循“营养支持不是万能的，但没有营养支持是万万不能的”理念，以及“当肠道有功能且能安全使用时，首选肠内营养”的原则。根据患者的营养需求、胃肠道功能状态、疾病特点及治疗目标，选择适宜的营养支持途径和制剂。

（二）营养支持途径与选择

1.口服营养补充（ONS）：对于经口进食不足但胃肠道功能基本正常的患者，是首选的营养支持方式。应根据患者的口味和营养需求，选择合适的ONS制剂，指导患者分次少量服用，逐步增加剂量。

2.肠内营养（EN）：适用于不能经口进食或经口进食不能满足需求，但胃肠道功能尚可的患者。

*管饲途径：包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等，根据患者病情、预期使用时间及胃肠道功能选择。

*EN制剂选择：根据患者年龄、基础疾病（如糖尿病、肾功能不全、肝功能不全等）、消化吸收功能等选择标准型、疾病特异型或组件型制剂。

*输注方式：可采用间歇推注、间歇滴注或持续滴注，初期宜从低浓度、低速率开始，逐步增加，密切观察患者耐受情况。

3.肠外营养（PN）：适用于胃肠道功能障碍或衰竭，无法耐受或无法通过肠内途径满足营养需求的患者。

*输注途径：包括周围静脉和中心静脉，根据营养液渗透压和预期使用时间选择。

*PN配方：应由专业人员根据患者的营养需求（能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、