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儿科临床液体疗法病例详解

引言：儿科液体疗法的基石与挑战

液体疗法是儿科临床实践中至关重要的组成部分，直接关系到患儿的生命安全与康复进程。由于儿童，特别是婴幼儿，其生理特点如体液占比高、新陈代谢旺盛、各器官功能尚未发育成熟，对水、电解质平衡的调节能力远不如成人，因此在疾病状态下极易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡。儿科液体疗法的核心在于“精准评估、按需供给、动态调整”，其目标是纠正已存在的水、电解质及酸碱紊乱，补充生理需要量和继续丢失量，维持内环境稳定，为原发病的治疗创造条件。本文将通过几个典型病例，深入探讨儿科临床液体疗法的具体应用与思考。

病例一：急性胃肠炎伴轻中度脱水

病例特点与评估

患儿，男，10月龄，因“呕吐、腹泻2天，尿少半天”入院。患儿2天前无明显诱因出现呕吐，为胃内容物，每日3-4次，非喷射性。随后出现腹泻，为黄色稀水样便，每日约8-10次，量较多，无脓血。半天来家长发现患儿尿量明显减少，精神略显萎靡，哭时泪少。既往体健。查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/55mmHg。体重8.5kg（平素体重约9kg）。精神略萎靡，皮肤弹性尚可，前囟轻度凹陷，眼窝稍陷，口唇黏膜略干燥，哭时有泪但较平时少。心肺腹未见明显异常，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规基本正常；粪常规：黄色稀便，白细胞0-2/HP；血气分析（末梢血）：pH7.35，HCO3-20mmol/L，BE-4mmol/L（轻度代谢性酸中毒）；血电解质：Na+135mmol/L，K+3.4mmol/L，Cl-98mmol/L。

评估：患儿急性起病，有呕吐、腹泻病史，存在体液丢失。根据临床表现（尿量减少、精神略萎靡、前囟轻度凹陷、眼窝稍陷、口唇略干、哭时泪少），结合体重下降约0.5kg（约5.5%），考虑为急性胃肠炎伴轻中度等渗性脱水，轻度代谢性酸中毒，轻度低钾血症。

液体疗法实施与调整

治疗原则：优先选择口服补液，补充累积损失量、继续损失量及生理需要量，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

1.累积损失量的补充：

*量：轻中度脱水按____ml/kg计算。该患儿按70ml/kg计算，约需70ml/kg×8.5kg=595ml。考虑到患儿尚有部分呕吐，可先按60%给予，即约360ml。

*性质：等渗性脱水选用1/2张含钠液（如3:2:1液或口服补液盐III）。

*速度：轻中度脱水，若患儿能口服，首选口服补液。

*口服补液阶段：给予口服补液盐III（ORSIII），按每次腹泻后____ml少量多次喂服。同时，鼓励患儿正常饮食（母乳或配方奶）。最初4小时内计划给予ORSIII约____ml，以补充部分累积损失量和开始出现的继续损失量。

*观察：密切观察患儿呕吐情况，若口服补液后呕吐频繁，无法耐受，则考虑静脉补液。本例患儿经耐心喂养，少量多次给予ORSIII，呕吐未再加重，能够耐受。

2.继续损失量的补充：

*量：根据患儿呕吐、腹泻量估计，一般按每次呕吐后给予50ml，每次稀便后给予10-20ml/kg（此处指ORS量）。原则上“丢多少补多少”。

*性质：一般选用1/2-1/3张含钠液，口服补液盐III适用于继续损失的补充。

3.生理需要量的补充：

*量：按患儿年龄或体重计算。10月龄婴儿，每日生理需要量约为____ml/kg。本例患儿按80ml/kg计算，约8.5kg×80ml/kg=680ml。

*性质：一般选用1/5-1/3张含钠液。可通过患儿正常饮食（母乳/配方奶）及适量温开水补充。

4.纠正电解质紊乱与酸碱失衡：

*低钾血症：患儿有腹泻病史，血钾3.4mmol/L，存在轻度低钾。待患儿有尿后（强调见尿补钾），开始补充钾盐。可在口服补液或静脉补液中加入，浓度不超过0.3%，每日补钾量约2-3mmol/kg。本例患儿若能口服，可给予10%氯化钾口服液，每日2-3ml，分3-4次口服。

*代谢性酸中毒：轻度酸中毒（BE-4mmol/L），随着脱水纠正，循环改善，肾脏排酸保碱功能恢复，以及补充了含碱的液体（如ORSIII中含碳酸氢钠），酸中毒多可自行纠正，暂无需额外补充碱性液。

治疗过程与调整：

*入院后第1天：最初4小时内，患儿口服ORSIII约350ml，期间呕吐1次，量不多。腹泻5次，每次便后均补充ORSIII50-80ml。精神状态逐渐好转，尿量开始增多。下午开始进食少量母乳。傍晚复查血气：pH7.38，HCO3-22mmol/L。血钾3.5mmol/L（已开始口服补钾）。

*入院后第2天：患儿精神好，呕吐停止，腹泻次数减至3次/日，量减少。继续口服补液，以补充继续损失量和生理需要量。钾盐继续口服。

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