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重金属中毒筛查

重金属中毒筛查报告

体检日期：____年___月___日

受检者姓名：______

性别：______

出生日期：____年___月___日

年龄：____岁

身高：____cm

体重：____kg

一、个人基本信息

1.家庭住址：___________________________________

2.职业：_______________________________________

3.联系电话：__________________________________

二、病史调查

1.近期有无接触过重金属或相关污染物质？（如粉尘、废水、废气等）是/否

2.近期有无进食或接触过可能含有重金属的食物、水源或其它物品？是/否

3.有无慢性或急性疾病史？是/否（如血液病、肾病、神经系统疾病等）

4.近期有无服用含有重金属的药物？是/否

5.有无过敏史？是/否

6.有无个人或家族遗传疾病史？是/否

7.其他任何病史或需要特别说明的情况：__________________________________

三、体格检查

1.皮肤：外观、黄变、湿疹、瘀斑等

2.眼部：结膜、巩膜、虹膜、瞳孔大小等

3.口腔：牙龈、口腔黏膜等

4.骨骼：关节活动度、骨痛等

5.神经系统：神经反射、肌力、感觉等

6.其他：需要特别关注的体征或异常情况

四、实验室检查

1.血常规检查

-血红蛋白（Hb）____g/L

-白细胞计数（WBC）____×10^9/L

-血小板计数（PLT）____×10^9/L

-其他有关血常规指标：____________________

2.肝功能检查

-谷丙转氨酶（ALT）____U/L

-谷草转氨酶（AST）____U/L

-总胆红素（TBIL）____μmol/L

-其他有关肝功能指标：_____________________

3.肾功能检查

-血尿素氮（BUN）____mmol/L

-肌酐（Cr）____μmol/L

-尿酸（UA）____μmol/L

-其他有关肾功能指标：_____________________

4.重金属检测

-铅（Pb）____μg/dL

-汞（Hg）____μg/L

-镉（Cd）____μg/L

-其他有关重金属指标：_____________________

五、结论及建议

1.结论：根据体格检查和实验室检查结果，结合受检者病史，判断是否存在重金属中毒情况，并指出具体重金属的超标情况。

2.建议：根据检查结果，提供相应的建议，如避免接触重金属污染物，改变饮食习惯，采取治疗措施等。建议受检者及时就医以获得进一步的诊断与治疗。

六、医生意见

请医生根据体格检查和实验室检查结果，结合受检者病史，提供相应的建议和治疗方案。

备注：该检查报告仅供参考，具体诊断与治疗仍应由专业医师根据具体病情进行。请咨询具体医生对病情进行进一步评估。

以上是对于重金属中毒筛查的体检表格，根据受检者个人基本信息、病史调查、体格检查、实验室检查及最终结论与建议进行了详细描述。请您尽快就医，并根据医生的建议进行相应的治疗与改善生活方式。如有其他问题，请咨询医生或具体专业机构。