流行性出血热.pptVIP

[并发症]Complications1．腔道出血；2．中枢神经系:脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血3．肺水肿①ARDS：肺间质水肿，低氧血症②心衰性肺水肿第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日4.其他①继发性呼吸系，泌尿系感染②自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途径不广泛）③心肌、肝损害。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日流行性出血热第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日目的：目的和要求PurposeRequisition掌握各期临床表现，早期诊断要点掌握各种并发症的临床特点，熟悉其鉴别诊断要点。熟悉各期实验结果分析及治疗原则，并发症的处理。重点：典型流行性出血热的临床表现；流行性出血热的早期诊断要点和各期治疗原则。难点：发病机制与临床表现的关系。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日属于病毒性出血热中的肾综合征出血热[概述]GeneralReviewsHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源；以发热、休克、充血出血和急性肾功衰为主要表现；呈五期经过。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日[病原学]Etiology布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。汉坦病毒至少可分为16型，WHO汉坦病毒参考中心认定4型。我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56℃30min和100℃1min可灭活。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日[流行病学]EpidemiologyAnimalhostsandInfectionsources为多宿主性的自然疫源性、动物源性疾病。主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，但人不是主要传染源。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日Routesoftransmission：(五种)1.呼吸道：鼠类尿、粪、唾液→气溶胶→呼吸道。2．消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。3．接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。4.虫媒传播：寄生于鼠类身上的革螨、恙螨5.垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日Epidemicfeatures普遍易感：病后可获得稳固而持久的免疫。地区性：31个国家，亚、欧、非。中国疫情最重。季节性：四季，有高峰季节黑线姬鼠大林鼠褐家鼠分布农区林区居民区冬（11-1）季节初夏（5-7）春季(3-5)周期性：相隔数年有一次较大流行。人群分布：男多，青壮年多，农民和工人多。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日[发病机制与病理]PathogenesisPathology一、发病机制（Pathogenesis）病毒通过?3整合素介导进入血小板、内皮细胞和巨噬细胞。(一)损害的发生1.病毒直接致病2.免疫损伤3.细胞因子和介质(二)损伤的机制1.休克机制2.出血机制3.急性肾功能衰竭机制第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热小血管病变内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、病理解剖（Pathology）基本病变----全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死，主要体现在以下器官损害。1.肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。2.心：右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂。3.后腹膜及纵隔：胶冻样水肿第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日4.脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞5.脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。6.肝：肝细胞变性、灶性坏