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妇科急腹症应急预案流程

一、总则

1.1预案目的

针对妇科急腹症（异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎、子宫穿孔等）发病急、进展快、风险高的特点，建立“快速识别-分级处置-多科协作-全程监测”的应急体系，确保30分钟内启动核心救治流程，2小时内完成危急重症患者关键干预，最大限度保障患者生命安全。

1.2适用范围

本流程适用于各级医疗机构妇科门诊、急诊、住院部，以及120院前急救环节，覆盖医护人员、医技科室（超声科、检验科）、手术室、麻醉科等参与救治的所有岗位。

1.3核心原则

生命优先原则：优先处理危及生命的症状（如失血性休克、感染性休克），再完善诊断；

快速响应原则：急诊接诊妇科急腹症患者后，5分钟内完成初步评估，10分钟内启动相关检查；

分工协作原则：明确妇科、急诊、医技、手术科室职责，建立“首诊医师负责+多科联动”机制；

规范处置原则：严格遵循《妇产科急危重症救治指南》，避免过度医疗或处置延误；

知情告知原则：及时与患者及家属沟通病情、救治方案及风险，签署相关知情同意书（如手术同意书、输血同意书）。

二、应急组织架构与职责

层级

组成人员

核心职责

响应时限

应急领导小组

妇科主任（组长）、急诊科主任（副组长）、医务科负责人

1.统筹应急救治资源（人员、设备、床位）；2.决策重大救治方案（如复杂手术、多科协作）；3.事后复盘总结，优化预案流程

接到应急通知后15分钟内到岗

救治执行组

妇科急诊医师（≥主治医师）、急诊护士（≥5年经验）、麻醉医师（备用）

1.首诊接诊、病情评估与初步处置；2.开具检查单、下达急救医嘱（如补液、止血）；3.协调医技科室优先检查，跟进结果；4.向领导小组汇报病情，提出救治建议

患者到院后5分钟内接诊

医技支持组

超声科医师、检验科医师、放射科医师

1.超声检查（盆腔+腹部）30分钟内完成，出具初步报告；2.血常规、血HCG、凝血功能、血生化等检验项目40分钟内出结果；3.必要时CT/MRI检查1小时内安排，优先插队

接到检查申请后10分钟内响应

后勤保障组

手术室护士长、药剂科负责人、设备科专员

1.危急重症手术30分钟内完成手术室准备（器械、耗材、麻醉设备）；2.急救药品（止血药、抗生素、升压药）10分钟内送达急诊；3.保障急救设备（除颤仪、心电监护仪、输液泵）正常运行

接到需求后10分钟内响应

三、核心应急流程（分阶段实施）

3.1阶段1：接诊与初步评估（0-10分钟）

3.1.1快速问诊与查体

首诊医师/护士采用“SOAP”模式采集信息，重点关注：

S（症状）：腹痛部位（下腹痛/全腹痛）、性质（撕裂样/绞痛/隐痛）、持续时间、伴随症状（阴道流血、停经史、发热、恶心呕吐）；

O（体征）：生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音）、妇科检查（宫颈举痛、后穹窿饱满、附件包块）；

A（评估）：初步判断急腹症类型（如“停经+下腹痛+阴道流血→警惕异位妊娠”）、风险等级（休克/非休克）；

P（计划）：开具紧急检查单，下达初步处置医嘱。

3.1.2风险分级标准

风险等级

判定标准

处置优先级

Ⅰ级（危急）

1.失血性休克（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、面色苍白、意识淡漠）；2.感染性休克（体温＞39℃或＜36℃、血压下降、尿量＜30ml/h）

最高优先级，立即启动“休克抢救+紧急手术”流程

Ⅱ级（紧急）

1.生命体征稳定，但腹痛剧烈（VAS评分≥8分），伴少量阴道流血；2.超声提示卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂（出血量＜500ml）

高优先级，1小时内完成检查，2小时内安排手术

Ⅲ级（一般）

1.生命体征平稳，腹痛较轻（VAS评分3-7分）；2.超声提示急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂（出血量＜300ml）

中优先级，2小时内完成检查与治疗方案制定

3.2阶段2：分级处置与多科协作（10-120分钟）

3.2.1Ⅰ级（危急）处置流程（以异位妊娠破裂休克为例）

休克抢救（10-30分钟）：

护士立即建立2条以上静脉通路（首选18G留置针），快速补液（生理盐水/平衡液，首小时补液1000-1500ml）；

医师开具止血医嘱（如氨甲环酸1g静滴），联系血库紧急备血（悬浮红细胞4-6U，血浆200-400ml）；

心电监护持续监测生命体征，每15分钟记录1次血压、心率、尿量；

麻醉科提前到场评估，做好全麻准备。

快速诊断（30-60分钟）：

超声科优先安排经阴道超声检查，明确孕囊位置（宫外/宫内）、盆腔积液