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2025年住院医师规培-吉林-吉林住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、糖尿病患者出现呼气有烂苹果味、呼吸深快、血压下降，最可能诊断为()

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病非酮症高渗状态

C.1型糖尿病

D.糖尿病周围神经病变

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病非酮症高渗状态

C.1型糖尿病

D.糖尿病周围神经病变

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（乙酮）、血压下降及脱水。选项B以高渗血症为主，C和D无酸中毒特征。

2、急性心肌梗死再灌注期间最常见的心律失常是()

A.室性心动过速

B.房颤

C.窦性心动过速

D.房室传导阻滞

【参考答案】A

【解析】再灌注损伤导致心肌细胞异常电活动，室性心动过速最常见（发生率30%-40%）。房颤多见于陈旧性心梗，窦速为应激反应，室传导阻滞多与梗死部位相关。

3、确诊消化性溃疡的可靠方法是()

A.胃镜检查

B.胃酸分泌试验

C.胃脱落细胞检查

DH.pylori快速尿素试验

【参考答案】A

【解析】胃镜可直接观察溃疡部位、大小及周围黏膜状态为金标准。B为功能性消化不良鉴别，C特异性低，D用于根除治疗前的筛查。

4、急性肾损伤（AKI）的早期诊断指标是()

A.尿量减少500ml/日

B.血肌酐升高0.5mg/dL

C.尿沉渣红细胞3个/HP

D.血尿素氮（BUN）20mg/dL

【参考答案】A

【解析】尿量减少是AKI早期敏感指标（500ml/日提示少尿型）。血肌酐升高通常在AKI后期（0.5mg/dL），尿沉渣红细胞增多见于肾小球疾病，BUN20mg/dL正常。

5、1型糖尿病的依据是()

A.空腹血糖≥7.0mmol/L

B.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%

C.胰岛素缺乏+自身抗体阳性

D.尿糖阳性

【参考答案】C

【解析】1型糖尿病特征为自身免疫性胰岛素缺乏（如GAD65抗体阳性）+持续高血糖。空腹血糖和HbA1c血糖监测指标，尿糖阳性非特异性。

6、高血压合并糖尿病患者的降压目标值是()

A.收缩压130mmHg

B.舒张压80mmH

C.血压140/90mmHg

D.收缩压120mmg

【参考答案】A

【解析】高血压合并糖尿病患者的血压控制目标更严格（收缩压130/舒张压80mmHg），主要减少靶器官损害风险。

7、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用β2受体激动剂时需警惕()

A.低血糖

B.高血糖

C.窦性心动过速

D.诱发支气管痉挛

【参考答案】D

【解析】β2激动剂可能诱发支气管痉挛（尤其长期使用或高剂量但低血糖多见于糖皮质激素或胰岛素治疗，窦速为剂量依赖性。

8、社区获得性肺炎首选的抗生素是？

A.青霉素G

B.美洛培南

C.阿莫西林+克拉维酸

D.头孢呋辛

【参考答案】C

【解析】根据《社区获得性肺炎诊断与治疗指南（2023）》，轻中度非重症患者推荐阿莫西林+克拉维酸（覆盖肺炎链球菌及部分耐药菌），重症需联合大环内酯（如阿奇霉素）。头孢呋辛对肺炎链球菌覆盖不足，美洛培南为广谱杀菌药但非一线选择。

9、高血压危象最紧急的处理措施是

A.口服氨氯地平

B.静脉降压药

C.氧疗

D.训练患者自我监测

【参考答案】B

【解析】高血压危象（如急进性高血压、脑出血）需立即静脉使用降压药（如尼卡地平），快速降低血压（目标160/100mmHg）。口服药物起效过慢，氧疗仅用于低氧血症。

10、糖尿病酮症酸中毒的补液首选为？

A.5%葡萄糖

B.等渗盐水

C.0.45%盐水

D.高渗盐水

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒需等渗盐水（0.9%）快速扩充血容量（首日2000ml），纠正脱水及电解质紊乱。葡萄糖单独使用可加重渗透性利尿，高渗盐水仅用于钠120mmol/L者。

11、急性冠脉综合征患者下列哪项属于禁忌症？

A.胺碘酮

B.溶栓治疗

C.阿司匹林

D.肝素

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）禁忌溶栓治疗（存在出血风险），需直接PCI。非ST段抬高型（NSTEMI）可谨慎溶栓，但胺碘酮用于控制心室率，阿司匹林和肝素为常规抗血小板/抗凝治疗。

12、慢性阻塞性肺疾病急性加重期核心治疗药物是？

A.短效支气管扩张剂

B.糖皮质激素

C.吸入性糖皮质激素

D.茶碱

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需静脉/口服糖皮质激素（如甲泼尼龙），联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。吸入激素仅用于稳定期长期控制，茶碱疗效证据不足。