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2025年执业医师-执业医师笔试-临床执业医师历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，确诊高血压3年，近3个月血压波动在160-180/100-110mmHg，头痛、头晕加重。目前首选降压药物是（）

A.硝苯地平缓释片

B.氯沙坦钾片

C.阿替洛尔片

D.羟苯苄胺片

【参考答案】B

【解析】根据2023年WHO高血压指南，收缩压≥160mmHg且180mmHg时，首选血管紧张素受体阻滞剂ARB）或钙通道阻滞剂（CCB）。氯沙坦钾片属于ARB类药物，可逆转血管紧张素II的血管收缩作用，同时具有保护心肾的双重机制。硝苯地平属于CCB，但缓释片可能因血药浓度波动导致血压反跳，阿替洛尔为β受体阻滞剂，适用于心率偏快者，羟苯苄胺为α受体阻滞剂，单独使用降压效果有限。

2、患者女性，胸痛持续15分钟，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死

D.右心室梗死

【参考答案】C

【解析】急性前壁心肌梗死累及V1-V4导联，表现为ST段弓背向上抬高。急性下壁心肌梗死（B）累及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，右心室梗死（D）累及V4R导联。心绞痛（A）为自限性，ST段压低不持续超过20分钟。

3、破伤风患者出现张口困难、颈项强直时，应首选（）

A.青霉素G

B.破伤风抗毒素

C.丙硫氧嘧啶

D.人破伤风免疫球蛋白

【参考答案】B

【解析】破伤风抗毒素（TAT）可中和游离毒素，快速缓解症状。青霉素G（A）对破伤风梭菌无直接杀菌作用，需联合TAT使用。丙硫氧嘧啶（C）为抗结核药，免疫球蛋白（D）适用于过敏者。TAT为15万-20万IU，需先做皮试。

4、社区获得性肺炎中，非典型病原体（如肺炎支原体）最常用的抗生素是（）

A.青G

B.头孢曲松

C.环丙沙星

D.羧苄西林

【参考答案】C

【解析】肺炎支原体对大环内酯类（阿奇霉素）和氟喹诺酮类（环丙沙星）敏感。青霉素G（A）对β-内酰胺酶敏感菌有效，头孢曲松（B）对革兰氏阴性菌有效，羧苄西林（D）对铜绿假单胞菌有效。环丙沙星（C）为广谱抗生素，适用于非典型病原体引起的肺炎。

5、烧伤面积计算中，成人手掌面积约为体表面积的（）

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

【参考答案】B

【解析】手掌法（九分法）中，成人每掌面积约为体表10%。烧伤总面积=烧伤面积%）=（烧伤部位手掌数目×10%）+头颈部（10%）+会阴（5%）+四肢（每肢20%）。选项B正确。

6、链球菌感染后肾小球肾炎的典型病理改变是（）

A.系膜细胞增生

B.肾小管坏死

C.膜性肾病改变

D.肾间质纤维化

【参考答案】A

【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎以系膜细胞增生、基质增宽和免疫复合物沉积为特征，符合选项A。肾小管坏死（B）多见于其他肾小球疾病，膜性肾病（C）为复合物沉积于肾小球基底膜，肾间质纤维化（D）常见于慢性肾病。

7、患者男，青霉素过敏，首选替代抗生素是（）

A.头孢曲松

B.克林霉素

C.氨苄西林

D.多西环素

【参考答案】B

【解析】青霉素过敏者首选克林霉素（A类过敏）或头孢曲松（C类过敏）。头孢曲松（A）需做皮试，克林霉素（B）无需皮试。氨苄西林（C）属于青霉素类，多西环素（D）为四环素类，适用于非典型病原体。

8、甲状腺功能亢进患者，首选药物治疗是（）

A.丙硫氧嘧啶

B.甲巯咪唑

C.碘131

D.甲状腺素片

【参考答案】A

【解析】甲巯咪唑（B）和丙硫氧嘧啶（A）均为抗甲状腺药物，但甲巯咪唑需在妊娠早期使用，丙硫氧嘧啶为首选。碘131（C）适用于Graves病且甲状腺肿大明显者，甲状腺素片（D）用于甲状腺功能减退。

9、肺水肿患者，静脉注射最佳药物是（）

A.硝普钠

B.硝苯地平

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.硝酸甘油

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿时，硝普钠（A）可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，起效快（2-5分钟）。硝酸甘油（D）同样有效，但起效较慢（5-10分钟）。硝苯地平（B）可能加重低血压，磷酸二酯酶抑制剂（C）适用于慢性肺水肿。

10、高血压危象的定义是？

A.收缩压≥140mmHg

B.舒张压≥90mmHg

C.收缩压≥180mmHg+舒张压≥120mmHg

D.血压波动＞20/10mmHg

【参考答案】C

【解析】高血压危象需同时满足收缩压≥180mmHg和舒张压≥120mmHg，属于紧急状态。A、B为单纯高血压诊断