2025年住院医师规培-陕西-陕西住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-陕西-陕西住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，陕西农村，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），合并糖尿病。首选降压药物为

A.硝苯地平

B.氯沙坦

C.美托洛尔

D.硝苯地平控释片

【参考答案】B

【解析】根据《中国高血压防治指南（2023）》，合并糖尿病的老年患者首选ACEI/ARB类（如氯沙坦），因可降低蛋白尿、延缓肾功能恶化。硝苯地平控释片（D）适用于单纯收缩期高血压，美托洛尔（C）在低血压或房颤患者中受限，故选B。

2、糖尿病足患者清创后选择抗生素的依据是

A.患者是否使用胰岛素

B.足部创面分泌物细菌培养结果

C.患者空腹血糖水平

D.是否合并周围神经病变

【参考答案】B

【解析】糖尿病足感染需基于细菌培养选择抗生素，因厌氧菌感染率高（占50%-70%）。空腹血糖（C）和胰岛素使用（A）影响创面愈合但非选药依据，神经病变（D）与清创无关。

3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，推荐使用哪种抗生素

A.头孢呋辛

B.多西环素

C.阿莫西林-克拉维酸钾

D.左氧氟沙星

【参考答案】D

【解析】COPD急性加重指南（2023）推荐氟喹诺酮类（左氧氟沙星）或大环内酯类（阿奇霉素）。头孢类（A）对肺炎链球菌有效但非首选，多西环素（B）仅用于无氟喹诺酮类禁忌时。

4、急性哮喘发作时，支气管舒张剂应首先使用

A.茶碱类口服药

B.β2受体激动剂吸入

C.抗炎药物吸入

D.糖皮质激素口服

【参考答案】B

【解析】GINA指南明确急性发作首选短效β2激动剂（沙丁胺醇）吸入，5-分钟起效。茶碱类（A）起效慢且副作用多，吸入激素（C）和口服激素（D）用于控制炎症而非急性解痉。

5、社区获得性肺炎中，非典型病原体占比最高的是

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.肺炎支原体

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】C

【解析】中国成人社区肺炎指南（2018）数据显示，肺炎支原体（C）占比28.2%，肺炎链球菌（A）占25.1%，克雷伯菌（B）多见于重症肺炎。金黄色葡萄球菌（D）多见于医院感染。

6、高血压合并房颤患者，首选抗凝药物为

A.华法林

B.肝素

C.氯吡格雷

D.磺酰脲类

【参考答案】A

【解析】房颤患者抗凝治疗首选华法林（INR2.0-3.0），尤其合并高血压时。肝素（B）为短期抗凝，氯吡格雷（C）用于抗血小板，磺酰脲类（D）降糖不抗凝。

7、低钾血症最常见的原因是

A.呋塞米

B.葡萄糖胰岛素

C.严重腹泻

D.镁缺乏

【参考答案】C

【解析】严重腹泻（C）导致钾丢失占低钾血症的30%-50%，其次是利尿剂（A）和肾小管酸中毒。葡萄糖胰岛素（B）主要用于纠正高血糖伴低钾，镁缺乏（D）多导致心律失常而非低钾。

8、糖尿病酮症酸中毒的典型实验室特征是

A.血糖7mmol/L

B.尿酮体阳性

C.血钠145mmol/L

D.血乳酸2mmol/L

【参考答案】B

【解析】DKA核心特征为高血糖（血糖13.9mmol/L）、酮体阳性（B）和代谢性酸中毒。低血糖（A）见于糖尿病危象，高钠（C）提示脱水，乳酸升高（D）多见于感染性休克。

9、慢性胃炎伴肠化生的癌变风险与

A.胃黏膜萎缩程度相关

B.是否合并幽门螺杆菌感染无关

C.胃镜下观察异型增生程度

D.患者年龄增长无关

【参考答案】C

【解析】癌变风险与异型增生程度（C）直接相关，C级异型增生癌变率10%。萎缩（A）和幽门螺杆菌（B）影响癌变风险但非决定因素，年龄（D）是重要高危因素。

10、急性病毒性肝炎最严重的并发症是

A.肝性脑病

B.肝肾综合征

C.肝脏衰竭

D.胆管炎

【参考答案】A

【解析】肝性脑病（A）是急性肝衰竭最严重并发症，发生率约10%-30%。肝肾综合征（B）多见于肝硬化晚期，胆管炎（D）多由结石或感染引起，肝脏衰竭（C）是终末期表现。

11、男，68岁，吸烟史30年，近3天咳嗽加重伴黄痰，片示肺纹理增粗。最可能的诊断是？

A.急性上呼吸道感染

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.肺结核

【参考答案】B

【解析】COPD患者多因感染诱发急性加重，典型表现为咳嗽、咳痰加重，胸片示肺纹理增粗。A为自限性疾病，C需新发肺部浸润影，需痰抗酸染色阳性。

12、糖尿病酮症酸中毒患者紧急处理首选药物是？

A.糖皮质激素

B.碱性电解质溶液

C.胰岛素

D.硝苯地平

【参考答案】C

【解析】DKA