感染性休克护理查房精选精品课件.pptVIP

感染对微生物的炎症反应,或微生物对正常无菌组织的入侵局部感染/全身性感染全身炎症反应综合症(SIRS)SIRS:满足下列两个以上条件体温?38°C或?36°CHR?90呼吸?20/min或PaCO2＜32mmHgWBC数?12,000/mLor?4,000/mLor10%未成熟中性粒细胞*全身性感染(sepsis):感染加?2SIRS诊断标准严重感染(severesepsis):全身性感染器官功能不全多器官功能不全综合症(MODS)感染性休克:全身性感染扩容后仍低血压*（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管留置时间48h）；（2）1.血象2.病原学检查3.尿常规和肾功能检查4.酸碱平衡的血液生化检查5.血清电解质测定6.血清酶的测定7.血液流变学和有关DIC的检查（3）推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断；（4）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作，可行床边超声检查明确诊断（*临床上有明确的感染灶。有SIRS的存在。收缩压低于90mmhg或较基础值低40mmhg以上，至少一小时，或血压需要输液或血管活性药物维持。有组织灌注不良的表现（如少尿《30ml/h）超过一小时，或有急性神志障碍。可能发现血培养有致病微生物生长。*液体复苏诊断抗生素治疗病因治疗血管收缩药正性肌力药皮质类固醇活化蛋白C*血制品的使用机械通气镇静、镇痛和肌松剂血糖控制*肾脏替代疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡选择性肠道净化治疗（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；（2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；（3）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低费用；（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间；（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过PCR或病毒培养获得证据。感染的预防：建议SOD或SDD以减少VAP的发生。*（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值；（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。*乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进能量的形成健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的。乳酸产生所形成的H+离子在维持酸态平衡时被消耗掉50%25%正常健康成人:1.5mmol/L(13.5mg/dL)劳累过度时:10-15mmol/L(90-135mg/dL)危重病人病理乳酸水平稍微增高 2.0-4.0mmol/L(18-36mg/dL)真正增高 4.0mmol/L (36mg/dL)新生儿代谢疾病:5-15mmol/L(45-135mg/dL)新生儿代谢疾病结论：需要救治：4.0mmol/L死亡率高：9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善（一）密切观察病情变化1.严密监测生命体征变化2.注意意识状态及瞳孔的变化3.皮肤情况4.出入量（二）遵医嘱严格用药，控制感染（三）保持各管路的通畅，观察引流液的颜色，量及性质（四）抬高床头，按需吸痰，严格无菌操作*（五）严密监测血糖的变化（六）做好基础护理，预防并发症的发生*THANKS**模板来自于**模板来自于****Lactateisproducedundernormalconditionsbecauseforashortperiodeenergyrequirementmayexceedoxygensupply.Duringextremeexercise