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严重精神障碍患者应急处置方案

作为在社区精神卫生领域工作近十年的一线工作人员，我参与过200多起严重精神障碍患者突发情况的处置。这些经历让我深刻意识到：一份科学、可操作的应急处置方案，不仅是保障患者和公众安全的“安全绳”，更是体现社会温度的“连心桥”。结合日常工作中的经验教训，现围绕“快速响应、精准干预、人文关怀”三大核心，制定本方案。

一、总则：明确目标与底线

1.1制定背景与目的

严重精神障碍患者因疾病影响，可能出现攻击他人、自伤自残、流浪走失等突发情况。这类事件具有突发性强、现场不可控、社会影响大的特点。我曾在凌晨接到过居民求助：一位未规律服药的患者持菜刀站在楼道里，大喊“有人要害我”。当时若处置不当，极可能引发伤亡。因此，制定本方案的核心目的是：建立“发现-响应-干预-跟踪”全链条处置机制，最大限度降低突发风险，既保护患者生命健康，也保障公众安全。

1.2适用范围

本方案适用于辖区内已建档管理的严重精神障碍患者（包括精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍等），以及未建档但经初步评估符合严重精神障碍特征的突发风险个案。

1.3基本原则

生命至上：优先保障患者及周围人员的人身安全，避免“重管控轻救治”；

快速响应：从接报信息到现场处置控制在30分钟内，黄金干预期决定处置效果；

多跨协同：社区、公安、卫健、民政“四方联动”，避免“单打独斗”；

人文关怀：处置过程中注重患者尊严，避免“标签化”对待，比如约束时使用软质护具而非铁链。

二、组织架构：明确“谁来做、做什么”

应急处置需打破部门壁垒，我曾见过因“等上级批示”错过最佳干预时间的案例。因此，必须建立“1+4”的常设指挥体系（1个总指挥部+4个专项工作组），确保责任到人。

2.1总指挥部

由街道分管领导任总指挥，社区书记、派出所警长、社区卫生服务中心主任任副指挥。职责是：统筹调度资源，决策重大处置事项（如是否送医强制治疗），对接患者家属及周边居民的沟通协调。我曾参与的一起“患者持刀砸门”事件中，总指挥部10分钟内协调了警车、救护车、心理医生到场，避免了矛盾升级。

2.2现场处置组

成员包括社区网格员、民警、精防医生（至少2名）。核心任务是“控现场、稳情绪”：

网格员负责疏散围观群众，拉警戒线；

民警负责评估危险等级，必要时使用约束带（软质）；

精防医生负责观察患者症状（如是否有幻听、攻击动作频率），判断是否处于急性发病期。

2.3医疗支援组

由社区卫生服务中心精神科医生、120急救人员组成。职责是：现场初步诊断（如是否药物过量、是否需紧急用药），联系上级精神专科医院开通绿色通道，记录患者生命体征（血压、心率等）。我记得有位患者因停药出现严重激越，医疗组现场注射了10mg氟哌啶醇，15分钟后情绪明显平复。

2.4后勤保障组

由社区工作人员、志愿者组成。负责：准备处置物资（约束带、急救箱、水、毛毯），记录处置全程（照片、视频、对话录音），事后整理档案并上报。去年冬天处置一位流浪的患者时，后勤组及时递上热姜茶，患者情绪缓和了不少。

2.5心理疏导组

由区精卫中心心理治疗师、学校心理老师（有相关资质）组成。任务是：事后对患者家属、受影响居民进行心理安抚（如解释患者行为是疾病所致，消除恐惧），对参与处置的工作人员进行压力疏导（曾有民警因处置过激行为产生心理阴影，疏导后明显好转）。

三、处置流程：从“接报到跟进”的全流程操作

应急处置的关键是“分秒必争”，但“快”的前提是“准”。结合多年实战经验，将流程细化为“接报-评估-分级处置-后续跟进”四步，每一步都有明确操作标准。

3.1信息接报：第一时间“问清楚、记准确”

接报渠道包括：社区网格员巡查发现、居民电话（社区24小时热线）、患者家属求助、110/120转接。接报人员（通常是社区值班员）必须问清5个关键信息：

患者姓名（或特征，如“穿红棉袄的老年女性”）、大致年龄；

具体位置（精确到楼栋单元，最好有参照物，如“3栋2单元楼梯转角处”）；

危险行为表现（如“持水果刀”“用头撞墙”“追打儿童”）；

持续时间（“已闹了2小时”比“刚发现”风险更高）；

现场是否有人员受伤（需优先处理伤员）。

我曾遇到过接报人只说“有疯子闹事”，结果赶到现场才发现是患者因漏服药物出现谵妄，若提前知道“患者有癫痫史”，处置会更精准。因此，接报时必须用“5W1H”（何时、何地、何人、何事、为何、如何）模板记录，避免信息丢失。

3.2现场评估：用“三看一查”判断风险等级

到达现场后，现场处置组需在3分钟内完成初步评估，这是决定后续措施的关键。评估方法总结为“三看一查”：

看行为：是否有明确攻击目标（如“只砸自家窗户”风险低于“追着路人跑”）；是否持危险物品（木棍vs刀具）；行为频率（持续攻击vs偶发推搡）；

看状态：眼神是否聚焦（目光