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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(小儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患儿5月龄，持续黄疸伴粪便颜色变浅，影像学显示肝内胆管分支模糊、胆总管扩张，最可能的诊断是？A.新生儿肝炎B.先天性胆道闭锁C.胆道畸形D.病毒性肝炎

【参考答案】B

【解析】先天性胆道闭锁（CBDA）典型表现为生后2-6周出现进行性黄疸，粪便颜色变浅（陶土色），影像学可见肝内胆管分支模糊、胆总管扩张（肝内段）。新生儿肝炎多伴肝脾肿大，病毒性肝炎病程波动，胆道畸形症状不典型。B选项符合CBDA特征。

2、6岁男孩，反复腹痛伴呕吐，查体见腹部膨隆，肠鸣音减弱，最可能的术后并发症是？A.肠梗阻B.切口感染C.肠粘连D.败血症

C

【参考答案】C

【解析】小儿腹部手术后肠粘连多见于肠扭转或肠管缺血后，本例术后肠鸣音减弱提示肠道动力障碍。肠梗阻多因肠道梗阻性疾病本身或术后吻合口问题，切口感染与局部护理相关，败血症多伴全身中毒症状。C选项符合术后粘连特点。

3、新生儿肠套叠首选影像学检查是？A.立位腹部平片B.超声检查C.CT三维重建D.磁共振

B

【参考答案】B

【解析】超声检查可清晰显示套叠部位、范围及肠管关系，无辐射且操作便捷，是新生儿肠套叠的首选检查。腹部平片可见空气征但特异性低，CT和MRI对新生儿存在辐射风险。B选项正确。

4、先天性巨结肠术后最常用的术式是？A.荷包吻合术B.拖出术C.肠管切开术D.灌肠术

B

【参考答案】B

【解析】拖出术通过旷置Hartmann袋减少吻合口并发症，是先天性巨结肠根治术金标准。荷包吻合术适用于短肠段，肠管切开术用于临时减压，灌肠术为非手术治疗。B选项正确。

5、小儿阑尾炎穿孔后最危急的并发症是？A.腹膜炎B.肠梗阻C.穿孔修补D.切口疝

A

【参考答案】A

【解析】阑尾穿孔后细菌扩散引发弥漫性腹膜炎，导致全身中毒性休克，属急症处理重点。肠梗阻多继发于粘连，穿孔修补是手术方式，切口疝为远期并发症。A选项正确。

6、先天性幽门肥厚性狭窄首选治疗是？A.胃造瘘术B.胃空肠吻合术C.幽门肌切开术D.药物治疗

C

【参考答案】C

【解析】幽门肌切开术（Heller术）可解除幽门梗阻，恢复胃排空。胃造瘘术为暂时性措施，空肠吻合术适用于晚期胃瘫，药物治疗无效。C选项正确。

7、小儿腹外疝气首选手术材料是？A.尼龙线B.可吸收缝线C.无张力修补网D.普通棉布

C

【参考答案】C

【解析】无张力修补网（如聚丙烯网）可减少复发率（约1%-2%），尼龙线易断裂，可吸收缝线无法长期维持解剖结构，棉布易感染。C选项正确。

8、新生儿肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.呼吸道合胞病毒D.金黄色葡萄球菌

C

【参考答案】C

【解析】呼吸道合胞病毒（RSV）是新生儿肺炎主要病原（占%-50%），肺炎链球菌多见于6月龄以上，大肠杆菌多致败血症。C选项正确。

9、小儿急性肾小球肾炎最突出的临床表现是？A.肉眼血尿B.少尿肿C.高血压脑病D.高热

B

【参考答案】B

【解析】急性肾炎以少尿浮肿（非凹陷性）为典型表现，肉眼血尿多见于IgA肾病，高血压脑病提示肾衰竭，高热多由感染诱发。B选项正确。

10、患儿6个月大，反复呕吐胃内容物2周，胸骨剑突下可触及包块，最可能的诊断是？

A.先天性巨结肠

B.先天性幽门肥厚性狭窄

C.先天性肠套叠

D.先天性膈疝

【参考答案】B

【解析】先天性幽门肥厚性狭窄多见于出生后2-6个月，典型表现为非bilious呕吐、上腹包块（幽门），钡餐造影可见“鸟嘴样”改变。A选项巨结肠多伴腹胀、便秘；C选项肠套叠多伴果酱样血便；D选项膈可闻及肠鸣音及气过水声，与题干不符。

11、关于先天性肠套叠X线表现，错误的是？

【】A.气液平面B.钡剂积聚C.肠套叠征D.空气征

【参考答案】A

【解析】先天性肠套叠X线典型表现为“杯口征”（C选项）及“空气征”（D选项），钡剂在套叠段积聚（B选项），但不会出现气液平面（A选项）。气液多见于肠梗阻。

12、治疗先天性巨结肠的根治术是？

A.病灶切除术

B.Soave吻合术

C.Swenson术式

D.Hirschsprung手术

【参考答案】D

【解析】Hirschsprung手术（D）是经典术式，切除病变肠段及神经节缺失的肠管，重建肛门功能。Soave吻合术（B）用于低危病例，Swenson术式（C）适用于新生儿，病灶切除术（A）仅切除病变肠段不吻合。

13、先天性膈疝患儿术后最严重的并发症是？

A.肺不张

B.脓胸

C.肠套叠

D.气胸

【参考答案】B

【解析】先天性膈疝术后主要并发症为肺发育不良及呼吸窘