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(新)校园欺凌处理记录表

校园欺凌处理记录表

基本信息

1.学校名称：[具体学校名称]

2.记录日期：[具体年/月/日]

3.处理人员：[处理人员姓名及职务]

4.欺凌事件编号：[按照学校规定的编号规则生成的唯一编号]

欺凌事件详情

1.事件发生时间

精确到分钟，如[具体年/月/日时:分]。详细记录时间有助于分析事件发生的规律和环境背景，例如是否在课间休息、体育课等特定时间段高发。

2.事件发生地点

详细到具体的教室、操场区域、楼梯间等位置，如[教学楼X楼X教室后角落]。明确地点可以帮助学校了解哪些区域存在安全隐患，以便采取相应的防范措施。

3.涉事学生信息

欺凌者

姓名：[欺凌者姓名]

性别：[男/女]

年级：[X年级X班]

联系方式（家长）：[手机号码]

简要背景：了解欺凌者的家庭环境、学习情况、过往行为表现等。例如，家庭是否存在矛盾冲突、学习成绩是否不佳、是否有过违纪记录等。

受害者

姓名：[受害者姓名]

性别：[男/女]

年级：[X年级X班]

联系方式（家长）：[手机号码]

简要背景：包括性格特点、人际关系、身体状况等。如性格是否内向、是否有朋友支持系统、是否有身体疾病等，这些因素可能影响受害者应对欺凌的方式和心理状态。

旁观者

若有旁观者，记录其姓名、年级、班级等信息。了解旁观者的情况有助于分析他们在事件中的作用，是积极干预、消极观望还是参与助长欺凌行为。

4.事件经过描述

以时间顺序详细描述事件的全过程，包括欺凌行为的具体表现、言语攻击内容、动作行为等。例如，“[具体时间]，欺凌者[姓名]在教室后角落拦住受害者[姓名]，先是用手推搡受害者，然后辱骂受害者‘你这个笨蛋，什么都做不好’，并抢走受害者的书本扔到地上，周围有[旁观者姓名]等同学在一旁观望。”

描述欺凌行为的持续时间、频率以及是否有升级或恶化的情况。如“此次欺凌行为持续了约5分钟，据受害者反映，这已经是近一周内第3次受到该欺凌者的欺负，且这次的暴力程度比之前有所加重。”

记录事件发生时的环境和氛围，如周围同学的反应、是否有老师或其他成年人在场等。“当时教室里比较嘈杂，大部分同学没有注意到这边的情况，只有少数同学投来异样的目光，但没有上前制止。老师当时不在教室。”

受害者情况评估

1.身体伤害情况

详细检查受害者的身体状况，记录是否有明显的外伤，如擦伤、淤青、骨折等。“经检查，受害者左手臂有一处擦伤，膝盖处有淤青，自述身体多处疼痛。”

若有需要，记录受害者前往医院进行检查和治疗的情况，包括医院名称、诊断结果、治疗方案等。“受害者被送往[医院名称]进行检查，诊断结果为软组织挫伤，医生建议休息一周，涂抹活血化瘀的药物。”

2.心理伤害情况

通过与受害者交流、观察其行为表现等方式评估心理状态。如受害者是否表现出恐惧、焦虑、抑郁、自卑等情绪，是否有睡眠障碍、食欲不振等情况。“受害者情绪低落，眼神惊恐，不敢与他人对视，自述晚上经常做噩梦，睡眠质量很差，最近食欲也明显下降。”

可以使用专业的心理评估工具或量表对受害者的心理状况进行初步评估，记录评估结果。例如，使用儿童焦虑量表（SCARED）评估，受害者的得分显示存在中度焦虑症状。

3.学习和生活影响

了解欺凌事件对受害者学习的影响，如是否出现学习成绩下降、旷课、逃学等情况。“自遭受欺凌以来，受害者的学习成绩明显下滑，数学成绩从原来的80多分下降到60多分，且有2次旷课现象。”

评估对受害者日常生活的影响，包括与家人、朋友的关系是否发生变化，是否对学校产生恐惧心理等。“受害者回家后经常情绪低落，不愿与家人交流，对上学表现出明显的抵触情绪，甚至表示不想再去学校。”

欺凌者情况分析

1.行为动机分析

通过与欺凌者谈话、调查了解其行为的动机。可能的动机包括寻求关注、发泄情绪、模仿他人、嫉妒受害者等。“据欺凌者自述，他欺负受害者是因为嫉妒受害者学习成绩比他好，想通过这种方式让受害者出丑。”

分析欺凌者的家庭、学校和社会环境对其行为的影响。例如，家庭中是否存在暴力行为、学校是否缺乏有效的纪律教育、社会上不良文化的影响等。“欺凌者的父亲脾气暴躁，经常打骂他，可能导致他模仿这种暴力行为。同时，学校在纪律教育方面存在一定的缺失，对轻微的违纪行为没有及时制止。”

2.过往行为记录

查阅学校的档案记录，了解欺凌者是否有过类似的欺凌行为或其他违纪记录。“欺凌者在过去一学期内有3次与同学发生冲突的记录，其中2次涉及言语攻击，1次有轻微的肢体冲突。”

了解欺凌者在班级和学校中的人际关系，是否有不良的社交圈子。“欺凌者与班级里几个调皮的同学关系密切，他们经常一起违反课堂纪律，欺负其他同学。”

3.心理和性格特点

通过观察、与老师和同学交流等方式了解欺凌者的心理和性格特点。如是否具有攻击性、冲动性、自私、缺乏同情心等。“欺