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护理查房

一例胃癌根治术术中护理

时间：

地点：多功能厅

主持人：

责任护士：

参加人员：

主任/副主任护师：

主管护师：

护师：

护士：

一例胃癌根治术术中护理

一、概述：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。

胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二

位、居农村死亡率的首位。

特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；

三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%）

二、胃的解剖

三、病因

环境因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）、环境、土壤、水源

遗传因素：遗传易感性、血型（A）

疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃

溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。

四、临床分类、

1、早期胃癌

指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局

限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6—1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和

微小胃癌。随着早期胃癌的进一步发展，

2、进展期胃癌可以分为：肿块型。呈菜花或蕈型。

溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。

浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。

3、组织学分类：

1）可分为腺癌（最常见）

2）粘液腺癌

3）低分化癌

4）未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）。

4、胃癌转移扩散途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植。

五、临床表现：

1、上消化道症状，早期缺乏特异性

2、上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐、呕血与黑便、贫血、体重下降

3、体征：上腹部深压痛、肿块、左锁骨上淋巴结肿大、直肠指诊触及肠壁外肿

块、腹水

六、诊断：

1、胃镜检查+病理活检

2、超声内镜检查

3、X线钡餐检查

4、B超或CT检查

5、肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）

6、内窥镜（胃镜）、超声内镜图像

七、治疗

1．根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争

尽早行根治性肿瘤切除。

手术治疗：主要方法：根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜

和区域淋巴结。胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除。

姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术。

2．内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局

部注抗肿瘤药物等治疗。

3．化疗

抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的

扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗

的作用，可减轻症状和延长寿命

3、术后并发症

早期并发症：

出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血、吻合口瘘（早期瘘）、切口裂开

坠积性肺炎、泌尿系统感染、胸腹腔积液、感染、胃排空功能障碍、炎症性肠病

肠梗阻、深静脉血栓、血栓脱落、残端瘘或吻合口瘘

术后晚期并发症：吻合口狭窄、倾倒综合征、贫血、营养不良、反流性食管炎、

反流性胃炎

护士长：今天我们对“一例胃癌根治术术中护理查房

希望通过对该病人的护理查房使大家对胃癌手术术前、术中、术后护理有系

统的掌握，解决责任护士提出的疑难问题，从而完善护理措施，提高专科护理质

量的目的。下面请李杰介绍一下患者病史。

八：病史汇报

患者，XXX，67岁，入院前1月，患者开始出现轻微上腹不适，食欲下降，疲

倦，恶心，呕吐，黑便等不适。为求诊治，到医院行检查：X线钡餐：气钡双重

对比造影可见龛影：为胃癌。为求诊治，门诊以“胃癌”收入我科。病后患者精

神差，食欲