糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识.docxVIP

糖尿病患者合并心血管疾病的诊治需要多学科协作和个体化管理，以下综合国内外权威指南（如《中国2型糖尿病防治指南》《ESC/EASD糖尿病与心血管疾病指南》）及专家共识，梳理核心要点：

一、疾病特点与风险评估

病理关联

糖尿病（DM）与心血管疾病（CVD）互为危险因素，DM患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）风险显著升高。

高血糖、胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激等机制共同加速血管损伤。

风险评估

常规筛查：所有糖尿病患者确诊时及每年评估CVD风险（血压、血脂、心电图、颈动脉超声等）。

高危人群：合并高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、家族史或已有ASCVD症状者。

二、诊断与分层管理

1.合并ASCVD

诊断：存在冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等。

管理目标：

血糖：个体化HbA1c目标（通常≤7.0%，老年或高危患者可放宽至≤8.0%）。

血压：130/80mmHg（优选ACEI/ARB类药物）。

血脂：LDL-C1.4mmol/L且较基线降低≥50%（高强度他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂）。

2.合并心力衰竭

分型：HFrEF（射血分数降低）、HFpEF（射血分数保留）。

药物选择：

优先使用：SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净）——可降低心血管死亡和心衰住院风险。

避免使用：噻唑烷二酮类（TZDs）、DPP-4抑制剂中的沙格列汀（可能加重心衰）。

3.合并慢性肾病（CKD）

目标：eGFR≥30mL/min/1.73m2时，优选SGLT-2抑制剂；eGFR30时换用GLP-1受体激动剂。

监测：尿蛋白/肌酐比值（UACR）、血钾及肾功能。

三、降糖药物的心血管保护选择

药物类别

心血管获益

适用人群

注意事项

SGLT-2抑制剂

降低ASCVD事件、心衰住院风险

ASCVD、HF、CKD患者

注意生殖道感染、酮症风险

GLP-1受体激动剂

降低ASCVD事件（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）

ASCVD高危或确诊患者

胃肠道反应常见，禁用于甲状腺髓样癌病史者

二甲双胍

中性或轻度获益，一线基础用药

无禁忌症的多数患者

eGFR30时禁用

胰岛素

无明确心血管获益，需避免低血糖

其他药物控糖不佳时

个体化剂量调整

四、综合管理策略

生活方式干预

饮食：低GI饮食、限盐（5g/天）、控制饱和脂肪摄入。

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），阻抗训练每周2次。

戒烟限酒：戒烟可显著降低心血管事件风险，酒精摄入量男性25g/天、女性15g/天。

多因素控制

抗血小板治疗：阿司匹林（75-100mg/天）用于ASCVD二级预防，一级预防需权衡出血风险。

血压管理：ACEI/ARB为首选，必要时联用CCB或利尿剂。

血脂管理：他汀为基础，必要时联用依折麦布或PCSK9抑制剂。

定期随访

每3个月评估血糖、血压、血脂；每6-12个月筛查并发症（眼底、尿蛋白、神经病变等）。

五、特殊情况处理

急性冠脉综合征（ACS）

住院期间启用胰岛素泵强化控糖（目标血糖7.8-10.0mmol/L），避免低血糖。

出院后过渡至口服药+SGLT-2抑制剂/GLP-1受体激动剂。

血运重建术后

严格控糖（HbA1c≤7.0%），强化抗血小板治疗（双联抗血小板≥12个月）。

终末期心衰或肾衰

多学科团队（心内科、内分泌科、肾内科）协作，优先考虑姑息治疗与症状管理。

六、专家共识核心推荐

“糖心共治”原则：降糖需兼顾心血管结局，优选SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。

个体化目标：根据年龄、并发症、预期寿命调整HbA1c、血压、血脂目标。

早期干预：确诊糖尿病时即启动CVD风险评估与预防措施。

注：临床决策需结合患者具体情况，建议在专科医生指导下制定个体化方案。