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2025年皮肤科常见皮肤疾病诊断鉴别考试试题及答案解析

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一、选择题

1.诊断寻常型银屑病时，以下哪项特征最具有诊断意义（）

A.境界清楚的红斑，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血

B.红斑基底浸润，表面覆盖粘附性鳞屑，刮除后无出血现象

C.斑块状脱发，头皮附着灰白色鳞屑，毛发干枯易断

D.湿润糜烂的皮肤损害，表面有渗出液和结痂

答案：A

解析：寻常型银屑病典型表现为境界清楚的红斑，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，即“Auspitz征”。这是诊断寻常型银屑病的重要特征。选项B描述的是慢性湿疹的表现；选项C是头皮银屑病或头皮屑的表现；选项D是接触性皮炎或湿疮的表现。

2.考虑某患者为特应性皮炎，以下哪项家族史信息最有帮助（）

A.家族中有高血压病史

B.家族中有过敏性鼻炎病史

C.家族中有银屑病病史

D.家族中有糖尿病病史

答案：B

解析：特应性皮炎是一种与遗传相关的皮肤病，常伴有过敏性鼻炎、哮喘等“特应性综合征”。家族中有过敏性鼻炎病史对诊断特应性皮炎有重要提示价值。高血压、糖尿病与特应性皮炎无直接关联；银屑病虽然也有关节表现，但其遗传背景与特应性皮炎不同。

3.鉴别玫瑰糠疹与脂溢性皮炎时，以下哪项表现更支持玫瑰糠疹（）

A.头皮、面部、躯干广泛分布的油腻性红斑，表面附有黄色鳞屑

B.躯干和四肢近端出现边界不清的玫瑰红色斑疹，上覆细小鳞屑，有“帕氏征”

C.眼睑、耳廓等部位出现红斑、肿胀，伴渗出

D.口周出现红斑、脱屑，伴渗出结痂

答案：B

解析：玫瑰糠疹典型表现为躯干和四肢近端出现边界不清的玫瑰红色斑疹，上覆细小鳞屑，部分患者可有“帕氏征”（刮除鳞屑后，红斑境界暂时清晰，但很快又出现新的鳞屑）。脂溢性皮炎常发生于头皮、面部、躯干，表面附有油腻性黄色鳞屑。眼睑、耳廓的红斑肿胀是接触性皮炎的表现；口周红斑渗出是口周皮炎的表现。

4.诊断接触性皮炎时，以下哪项病史询问最关键（）

A.患者职业类型

B.患者过敏史

C.潜在的感染源

D.患者饮食习惯

答案：A

解析：接触性皮炎是由于皮肤接触过敏原或刺激物引起的炎症反应。询问患者职业类型有助于发现工作中可能接触到的工业原料、化学品等过敏原或刺激物。虽然过敏史和感染源也需考虑，但职业暴露是接触性皮炎最常见的原因之一，对患者工作环境调查尤为重要。饮食习惯与接触性皮炎无直接关系。

5.鉴别湿疹与银屑病时，以下哪项实验室检查最有帮助（）

A.组织病理检查

B.血常规检查

C.皮肤镜检查

D.自身抗体检测

答案：A

解析：湿疹和银屑病的组织病理表现有明显区别。湿疹表现为表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层灶性淋巴细胞浸润；银屑病则表现为表皮通过点状角化不全，真皮浅层弥漫性淋巴细胞浸润。因此，组织病理检查是鉴别两者最可靠的实验室方法。皮肤镜检查也可辅助鉴别，但组织病理更具有决定性。血常规和自身抗体检测对这两种疾病无特异性诊断价值。

6.治疗寻常型银屑病时，以下哪种药物最常用于轻中度患者（）

A.强效糖皮质激素

B.维A酸类药物

C.洋葱提取物软膏

D.腈苯唑啉凝胶

答案：B

解析：维A酸类药物（如阿维A酸乳膏、他扎罗汀乳膏等）是治疗轻中度寻常型银屑病的常用药物，具有调节表皮角化、抗炎作用。强效糖皮质激素主要用于短期控制严重急性发作，但长期使用易引起副作用；洋葱提取物软膏和腈苯唑啉凝胶（一种局部抗生素）在银屑病治疗中应用较少。维A酸类药物在皮损控制和改善外观方面有较好效果。

7.某患者出现面部、耳廓肿胀性红斑，伴剧烈瘙痒，曾接触某化妆品后发病，最可能的诊断是（）

A.口周皮炎

B.脂溢性皮炎

C.接触性皮炎

D.光敏性皮炎

答案：C

解析：面部、耳廓肿胀性红斑伴剧烈瘙痒，且有明确接触化妆品后的发病史，这是典型的接触性皮炎表现。口周皮炎主要累及口周区域；脂溢性皮炎常伴有油腻性鳞屑；光敏性皮炎与日晒有关。化妆品作为常见的接触性皮炎诱因，该患者的表现高度提示接触性皮炎。

8.鉴别真菌性皮肤病与银屑病时，以下哪项表现最有鉴别意义（）

A.斑块边界清楚

B.表面覆盖鳞屑

C.鳞屑刮除后可见点状出血

D.患者有家族史

答案：C

解析：银屑病的典型特征是鳞屑刮除后可见点状出血（Auspitz征），这是真菌性皮肤病所不具备的。真菌性皮肤病（如体癣、股癣）的鳞屑通常较厚，且无出血现象。斑块边界清楚、表面覆盖鳞屑是多种皮肤病共有的表现；家族史对两种疾病的鉴别无帮助。

9.治疗特应性皮炎的保湿剂，以下哪种成分最推荐（）

A.甘油

B.尿素

C.丙二醇

D.透明质酸

答案：A

解析：甘油是治疗特应性皮炎最常