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2025年肾内科医生病情评定标准模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性肾损伤，以下哪项指标最敏感地反映肾小球滤过功能下降（）

A.尿量减少

B.肌酐水平升高

C.血清尿素氮升高

D.血清肌酐清除率下降

答案：D

解析：血清肌酐清除率是评估肾小球滤过功能的标准指标，其变化比尿量和血清肌酐、尿素氮的变化更早、更敏感。尿量减少、肌酐和尿素氮升高都是肾损伤的后果，但它们受多种因素影响，不如肌酐清除率特异性强。

2.慢性肾脏病4期患者，以下哪种治疗措施是首选（）

A.血液透析

B.肾移植

C.严格控制血压和血糖

D.肾上腺皮质激素治疗

答案：C

解析：慢性肾脏病4期属于重度肾衰竭，尚未达到透析或移植指征，但已需积极干预以延缓疾病进展。控制血压和血糖是延缓肾功能恶化最关键的措施，可降低心血管并发症风险。血液透析和肾移植是终末期肾衰竭的治疗手段。肾上腺皮质激素主要用于治疗自身免疫性肾疾病，不适用于所有慢性肾脏病患者。

3.患者因急性肾炎入院，尿检发现红细胞管型，以下哪种情况可能性最大（）

A.肾血管性高血压

B.肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.肾结核

答案：C

解析：红细胞管型是肾小球损伤的典型标志，常见于急性肾小球肾炎。肾血管性高血压主要表现为肾功能正常或轻度下降，尿检异常不明显。肾盂肾炎可见白细胞管型，肾结核通常有结核中毒症状和脓尿。

4.慢性肾功能衰竭患者出现瘙痒性皮肤综合征，最可能的原因是：

A.皮肤干燥

B.尿毒症毒素沉积

C.剧烈运动

D.皮肤感染

答案：B

解析：尿毒症毒素（如甲状旁腺激素、磷、β2微球蛋白等）在体内蓄积可引起皮肤瘙痒，这是尿毒症期常见的症状之一。皮肤干燥、剧烈运动和皮肤感染也可致瘙痒，但慢性肾衰竭患者瘙痒程度通常较重且难以缓解。

5.患者因高血压肾病就诊，血压控制不佳，以下哪项治疗措施可能有助于改善肾功能（）

A.单纯使用β受体阻滞剂

B.合用ACEI和ARB类药物

C.增加利尿剂剂量

D.使用中枢性降压药

答案：B

解析：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）类药物具有扩张出球小动脉、减少肾小球内压力的作用，特别适用于肾小球疾病和高血压肾损害。单纯使用β受体阻滞剂主要降低心率和血压，对肾功能保护作用有限。增加利尿剂可能暂时降压，但过度利尿会加重肾功能损害。中枢性降压药作用不持久，且对肾功能保护效果不如ACEI/ARB。

6.急性间质性肾炎患者出现发热、皮疹，最可能的病因是：

A.肾小球肾炎

B.感染性间质性肾炎

C.药物性间质性肾炎

D.泌尿系结石

答案：C

解析：药物性间质性肾炎常表现为用药后出现发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞升高，停药后症状可缓解。感染性间质性肾炎常伴有相应感染灶和全身感染症状。肾小球肾炎主要表现为水肿、血尿、蛋白尿。泌尿系结石主要症状为腰腹痛和血尿。

7.患者出现肾病综合征，以下哪项检查结果不支持诊断（）

A.尿蛋白3.5g/24h

B.血清白蛋白30g/L

C.血清胆固醇正常

D.水肿

答案：C

解析：肾病综合征的诊断标准包括：大量蛋白尿（3.5g/24h）、低蛋白血症（30g/L）、水肿和高脂血症。血清胆固醇升高是典型表现，若胆固醇正常则不支持肾病综合征诊断。

8.患者确诊慢性肾衰竭，GFR为15ml/min/1.73m2，以下哪项治疗措施是必须的（）

A.限制蛋白质摄入

B.纠正贫血

C.控制磷摄入

D.所有选项都是

答案：D

解析：GFR为15ml/min/1.73m2属于终末期肾衰竭，需要肾脏替代治疗。同时必须进行营养支持（限制蛋白质和磷）、纠正贫血（促红细胞生成素治疗）、控制心血管并发症等综合管理。

9.患者因急性肾损伤行血液透析治疗，出现肌肉痉挛，最可能的原因是：

A.低血压

B.电解质紊乱（低钙）

C.透析液温度过高

D.肌肉疲劳

答案：B

解析：血液透析时，钙离子从血液进入透析液被清除，若透析液钙浓度过低或患者本身存在低钙血症，可导致血钙急剧下降，引发肌肉痉挛。低血压、透析液温度过高和肌肉疲劳也可致痉挛，但低钙是最常见的原因。

10.慢性肾脏病患者出现恶心、呕吐，最可能的原因是：

A.胃肠功能紊乱

B.代谢性酸中毒

C.尿毒症毒素蓄积

D.低钠血症

答案：C

解析：尿毒症毒素（如尿素、肌酐等）蓄积可刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，这是尿毒症期常见的表现。代谢性酸中毒也可致呕吐，但通常伴呼吸深快。胃肠功能紊乱和低钠血症也可致恶心，但尿毒症毒素直接刺激作用更典型。

11.患者出现急性肾损伤，少尿期时最需