心绞痛典型病例.docxVIP

作为一名心内科医生，我在2025年3月接诊了一位让我印象深刻的病例。患者李先生，58岁，男性，主因反复胸骨后疼痛2个月，加重1天来我院急诊就诊。患者自述2个月前开始出现胸骨后压榨性疼痛，多在劳累或情绪激动时发作，每次持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1天来，患者疼痛发作频率增加，程度加重，持续时间延长至1015分钟，含服硝酸甘油效果不佳，伴有大汗、恶心症状。患者有高血压病史10年，吸烟30年，每日20支。体格检查：血压165/95mmHg，心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图显示：V1V4导联ST段抬高0.20.3mV，T波高尖。心肌酶学检查：肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常值0.1ng/mL）。初步诊断为：急性前壁心肌梗死，立即给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，并准备急诊冠状动脉介入治疗。

在急诊PCI过程中，我们通过冠状动脉造影发现患者左前降支近段90%狭窄，伴有血栓形成。在实际操作中，我们发现采用血栓抽吸导管联合药物洗脱支架植入是最佳方案。具体操作步骤如下：使用6F导引导管，送入RunthroughNS导丝通过病变部位；随后，采用ExportXT血栓抽吸导管进行抽吸，共抽出红色血栓约0.3ml；接着，预扩张球囊（2.5mm×15mm）以8atm压力扩张病变部位；植入XienceAlpine药物洗脱支架（3.0mm×18mm）以12atm压力释放，复查造影显示无残余狭窄，TIMI血流3级。

术后患者胸痛症状完全缓解，心电图ST段回落，心肌酶学指标逐渐下降。对于这类急性心肌梗死患者，我们制定了详细的术后管理方案：阿司匹林100mg每日一次长期服用，氯吡格雷75mg每日一次服用12个月，阿托伐他汀钙片40mg每晚一次，培哚普利4mg每日一次，美托洛尔缓释片47.5mg每日一次。同时，我们为患者安排了心脏康复计划，包括术后第2天开始床旁活动，第3天过渡到病房内活动，第5天进行6分钟步行试验，距离达到350米。

在随访过程中，我们发现患者出院后第7天出现轻微胸闷症状，复查心电图无动态变化，考虑为焦虑所致。通过调整心理疏导方案，增加每日一次的深呼吸训练（每次15分钟，每天3次），患者症状明显改善。术后1个月复查冠状动脉CTA显示支架通畅，无再狭窄。术后3个月心脏超声检查显示左室射血分数从术前的45%提升至58%，室壁运动异常明显改善。

总的来看，下一阶段的重点是帮助患者建立长期的健康管理机制。我已经为李先生制定了详细的随访计划：术后6个月进行运动负荷试验，评估心脏功能恢复情况；术后1年复查冠状动脉造影，确认支架远期效果。同时，我们科室将每周三下午开设冠心病患者健康教育讲座，内容包括合理用药指导、饮食调整建议（每日盐摄入量控制在5g以内）、运动处方（每周35次有氧运动，每次30分钟）等。患者家属已签署知情同意书，承诺监督患者按时服药、定期复查。

在药物调整方面，如果患者出现血压持续低于90/60mmHg的情况，需立即停用培哚普利并联系主治医生；如出现肌肉酸痛症状，需检查肌酸激酶水平，排除他汀类药物相关肌病。患者已加入我院冠心病患者群，可随时咨询用药问题。

这份病例报告由心内科主治医师张明记录，经主任医师李华审核。记录日期：2025年6月15日。