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2025年事业单位笔试-宁夏-宁夏重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）需机械通气，医生调整呼吸机参数时优先考虑以下哪项？

A.潮气量8ml/kg，PEEP5cm2O，FiO260%

B.潮气量10ml/kg，PEEP10cmH2O，FiO240%

C.潮气量6ml/kg，PEEP12cmH2O，FiO250%

D.潮气量12ml/kg，PEEP20cmH2O，FiO280%

ABCD

【参考答案】B

【解析】ARDS机械通气遵循低潮气量（6-8ml/kg）+适度PEEP（5-15cmH2O）原则，选项B潮气量10ml/kg推荐范围，但结合FiO240%符合氧合需求。其他选项中D潮气量过大易导致肺泡萎缩，CPEEP过高可能引发气压伤，AFiO2过高增加氧中毒风险。

2、重症患者出现呼吸性碱中毒，最可能的原因是？

A.急性肺水肿

B.持续高流量氧疗

C.急性心源性肺水肿

D.急性呼吸窘迫综合征

ABCD

【参考答案】B

【解析】呼吸性碱中毒表现为pH7.45，PaCO235mmHg。持续高流量氧疗（FiO260%）可降低呼吸驱动，导致过度通气。急性肺水肿（A）和心源性肺水肿（C）主要引起呼吸性酸中毒，ARDS（D）早期以急性呼吸性碱中毒多见但需结合病理机制判断。

3、关于镇静药物作用机制，错误的是？

A.苯二氮?类药物增强GABA-A受体活性

B.丙泊酚抑制GABA受体介导的Cl-内流

C.顺式阿曲库铵竞争性阻断肌松药受体

D.味达唑仑通过NMDA受体拮抗发挥作用

ABCD

【参考答案】D

【解析】苯二氮?类（A）和丙泊酚（B）均作用于GABA受体增强Cl-内流，顺式阿曲库铵（C）属于非去极化肌松药。味达唑仑通过苯二氮?受体调节GABA能突触传递，而非NMDA。

4、脓毒症休克患者使用糖皮质激素的适应症是？

A.早期（24h）液体复苏后效果不佳

B.晚期（72h）多器官衰竭

C.合并严重感染且抗生素敏感

D.血糖200mg/dL且无法控制

ABCD

【参考答案】A

【解析】脓毒症休克指南建议早期（6h）液体复苏后仍存在组织低灌注时使用糖皮质激素。晚期使用可能加重炎症反应（B），单纯感染控制无需激素（C），血糖异常需优先处理（D）。

5、重症患者DNR（全生命维持）决策需满足以下哪项条件？

A.患者家属签署同意书

B.患者存在脑干反射

C.循环呼吸完全依赖机器

D.医疗费用超过10万元

ABCD

【参考答案】C

【解析】DNR指撤除所有生命维持治疗，需满足患者循环呼吸完全依赖机械支持（C）。家属同意（A）是法律程序而非医学指征，脑干反射（B）说明仍有部分神经功能，（D）与医疗决策无关。

6、急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理区别？

A.ALI以肺泡-间质水肿为主，ARDS以肺萎缩为主

B.ALIPaO2/FiO2200，ARDS300

C.ALI死亡率30%，ARDS50%

D.ALI多由心源性疾病引起，ARDS多由肺源性疾病引起

ABCD

【参考答案】A

【解析】ALI（A）和ARDS（B）均为肺泡损伤导致的通气血道障碍，区别在于ALI病理以肺泡-间质水肿为主，ARDS以肺泡萎缩和肺泡内出血为主。死亡率（C）和病因（D）并非本质区别。

7、重症患者出现代谢性碱中毒，最常见于？

A.胃肠大出血

B.肾上腺皮质功能不全

C.高渗性脱水

D.呼吸机过度通气

ABCD

【参考答案】D

【解析】代谢性碱中毒常见于过度通气（D）导致HCO3-丢失。肾上腺皮质功能不全（B）多引起低血钾性碱中毒，胃肠出血（A）和低渗脱水（C）主要导致代谢性酸中毒。

8、关于机械通气撤离指征，正确的是？

A.氧合指数（PaO2/FiO2）150mmHg

B.呼吸频率12次/分

C.潮气量8ml/kg

D.自主呼吸试验（T-piece）维持血氧90%

ABCD

【参考答案】D

【解析】自主呼吸试验（T-piece）是机械通气撤离金标准，需满足血氧饱和度90%。氧合指数（A）150mmHg仅说明氧合改善但未达到撤机标准，呼吸频率（B）和潮气量（C）为常规指标而非直接撤机依据。

9、重症患者出现室颤时，除肾上腺素外首选药物是？

A.阿托品

B.利多卡因

C.碳酸氢钠

D.胰岛素

ABCD

【参考答案】B

【解析】室颤抢救中利多卡因（B）为一线抗心律失常药，尤其适用于非洋地黄中毒相关室颤。肾上腺素（A）用于高钾血症或洋地黄中毒，碳酸氢钠（C）用于代谢性酸中毒，胰岛素（D）用于高血糖。

10、重症