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肺动脉栓塞影像诊断ppt幻灯片课件
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2021/10/10
contents
目录
肺动脉栓塞概述
影像检查方法
肺动脉栓塞影像表现
诊断与鉴别诊断
治疗与预后评估
总结与展望
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肺动脉栓塞概述
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定义
肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
发病原因
栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成、盆腔静脉血栓形成、右心心腔内血栓等。
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突发不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸等。
临床表现
根据栓塞部位和程度可分为中央型、周围型和混合型；根据病程可分为急性、亚急性和慢性。
分型
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诊断意义
肺动脉栓塞是一种常见且具有潜在致命性的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
重要性
肺动脉栓塞的影像诊断是确诊的关键环节，通过影像检查可以明确栓塞部位、程度及并发症情况，为后续治疗提供重要依据。同时，影像诊断也有助于与其他类似疾病进行鉴别诊断，避免误诊误治。
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影像检查方法
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可显示肺动脉栓塞所致的肺部血流减少或肺血分布不均，表现为局部肺纹理稀疏或肺野透亮度增加。
可观察心脏大小、形态及大血管改变，有助于评估肺动脉栓塞的严重程度。
心脏X线平片
胸部X线平片
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是诊断肺动脉栓塞的首选影像学检查方法，可清晰显示肺动脉内的充盈缺损，评估栓塞程度及范围。
CT肺动脉造影（CTPA）
可发现肺动脉内的低密度充盈缺损，但敏感性较低，易漏诊。
CT平扫
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肺动脉栓塞影像表现
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右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。
肺动脉高压征
肺纹理稀疏，纤细。
肺缺血征
肺野局部透亮度增加，阻塞远端肺纹理减少或消失。
肺动脉分支阻塞征
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直接征象
肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影（残根征）。
间接征象
肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。
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肺动脉内充盈缺损。
直接征象
肺动脉高压，右心增大，肺梗死，肺动脉扩张等。
间接征象
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VS
右心系统（右心房、右心室）扩大，室间隔异常运动，三尖瓣反流速度增快等。
间接征象
肺动脉高压征，如肺动脉增宽、右室流出道/主肺动脉内径比例失调等。
直接征象
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诊断与鉴别诊断
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患者常出现呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状。
临床表现
X线、CT等影像学检查可见肺动脉内充盈缺损、肺动脉高压等征象。
影像学表现
D-二聚体等血液学指标升高，提示血栓形成。
实验室检查
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需与中央型肺癌相鉴别，后者常表现为肺门肿块、纵隔淋巴结肿大等。
肺癌
肺炎
肺梗死
需与肺炎相鉴别，后者影像学表现为肺实变、胸腔积液等。
需与肺梗死相鉴别，后者常有胸痛、咯血等症状，但影像学表现不同。
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未详细询问患者既往病史及家族史，导致诊断思路受限。
忽视患者病史
部分患者影像学表现不典型，容易造成误诊。
影像学表现不典型
未将临床表现、影像学检查和实验室检查等信息综合分析，导致诊断不准确。
缺乏综合分析
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治疗与预后评估
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介入治疗
导管碎栓、抽栓术等介入治疗手段，可针对特定部位的栓塞进行精准治疗，降低并发症风险。
药物治疗
抗凝治疗是肺动脉栓塞的基础治疗，可有效防止血栓进一步形成和扩大。溶栓治疗针对急性大面积肺动脉栓塞，可迅速溶解血栓，恢复肺动脉血流。
手术治疗
对于严重肺动脉栓塞或介入治疗失败的患者，可考虑行肺动脉血栓摘除术等手术治疗。
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加强宣传教育
完善诊疗流程
强化多学科协作
重视康复治疗
提高公众对肺动脉栓塞的认识和重视程度，促进早期发现和治疗。
加强心血管内科、呼吸内科、介入放射科等多学科之间的协作，为患者提供全面、个性化的治疗方案。
建立规范的肺动脉栓塞诊疗流程，确保患者得到及时、准确的治疗。
针对患者具体情况制定康复治疗计划，包括心理康复、运动康复等，提高患者生存质量。
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总结与展望
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肺动脉栓塞的基本概念、病因及病理生理机制
肺动脉栓塞的临床
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