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子宫附件病风险评估
子宫附件病风险评估体检表格
以下是关于子宫附件病风险评估的体检表格。请根据个人情况填写表格，并提供准确的答案，以便评估您的子宫附件病风险。
个人信息：
姓名：__________________________性别：__________________________
年龄：__________________________联系方式：__________________________
表格填写说明：
1.请根据个人情况在下面的空格内回答相关问题。
2.在回答问题时，请提供准确的信息。
3.若回答“是”或“有”，请提供更详细的信息。
问题回答：
1.是否有经常出现的下腹疼痛？
是/否
2.是否有经常出现的盆腔痛？
是/否
3.是否有月经不调或经期过长？
是/否
4.是否有经常出现的性交疼痛？
是/否
5.是否有异常的阴道出血？
是/否
6.是否有感染性疾病史（例如性病等）？
是/否
7.是否曾被诊断患有卵巢囊肿？
是/否
8.是否有卵巢或子宫附件肿块？
是/否
9.是否有过不孕不育问题？
是/否
10.是否有家族中存在子宫、卵巢癌病史？
是/否
11.是否有过子宫或卵巢手术史？
是/否
12.是否有使用避孕药、激素替代治疗等使用史？
是/否
13.是否有过放射治疗史（例如为治疗其他癌症而进行放疗等）？
是/否
14.是否有过其他相关疾病或手术史？
是/否
15.是否有其他症状、不适或特殊情况需要说明？
是/否
如果您在问题回答过程中选择了任何“是”或“有”，请提供更详细的信息在下面的空格中。
其他症状、不适或特殊情况的详细说明：
__________________________________________________________________________
感谢您认真填写子宫附件病风险评估的体检表格。请将填写完毕的表格发送回给我们，我们会为您提供相应的评估和建议。请注意，这份表格只是初步评估工具，如果您有任何疑虑或需要进一步了解，请及时咨询专业医生。
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