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医院传染病自查报告及整改措施(推荐)

为加强医院传染病防治工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，我院依据相关法律法规和规范要求，近期对传染病防治工作进行了全面自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查情况

（一）组织管理

1.管理体系：建立了以院长为组长的传染病防治管理领导小组，明确各成员职责，但在实际工作中，部分成员对自身职责认识不够清晰，存在职责落实不到位的情况。领导小组定期召开会议，但会议内容多侧重于传达上级文件精神，对医院实际存在的传染病防治问题讨论不够深入，缺乏具体的解决方案和跟踪落实机制。

2.制度建设：制定了一系列传染病防治相关制度，如疫情报告制度、消毒隔离制度、人员培训制度等。然而，部分制度在执行过程中存在打折扣的现象。例如，疫情报告制度规定发现传染病病例后应在规定时间内上报，但在实际操作中，存在个别科室报告不及时的情况，主要原因是工作人员对报告流程不熟悉以及重视程度不够。

3.人员配备：医院感染管理科配备了专业人员，但人员数量相对不足，难以满足日益繁重的传染病防治工作需求。同时，部分人员专业知识和技能有待提高，对新的传染病防治知识和技术掌握不够及时，影响了工作的开展效果。

（二）疫情报告

1.报告流程执行：医院按照规定建立了传染病疫情报告流程，要求临床科室发现传染病病例后及时填写传染病报告卡，经审核后上报至医院感染管理科，再由感染管理科统一上报至当地疾控部门。但在自查中发现，部分科室在报告流程执行上存在问题。如一些医生在诊断传染病病例后，未及时填写报告卡，而是集中在一段时间内统一填写，导致报告时间延迟。

2.报告质量：部分传染病报告卡填写不完整、不准确。例如，患者的详细地址、联系方式等信息填写缺失，病例分类、诊断依据等内容填写模糊，影响了疫情信息的准确性和可追溯性。此外，对于一些新发现的传染病或不典型病例，存在诊断困难和报告不准确的情况。

3.网络直报系统使用：医院已接入传染病网络直报系统，但部分操作人员对系统的使用不够熟练，在数据录入、审核和上报过程中容易出现错误。同时，网络直报系统的维护和更新不及时，偶尔会出现系统故障，影响了疫情报告的及时性。

（三）消毒隔离

1.消毒设施设备：医院配备了必要的消毒设施设备，如紫外线灯、空气消毒机、压力蒸汽灭菌器等，但部分设备存在老化、损坏的情况，影响了消毒效果。例如，部分紫外线灯使用时间过长，辐照强度不足，无法达到有效的消毒杀菌作用；一些压力蒸汽灭菌器的密封性能下降，导致灭菌效果不稳定。

2.消毒操作规范：在消毒操作过程中，部分工作人员未严格按照规范要求进行操作。如在使用含氯消毒剂时，未准确配置浓度，导致消毒效果不佳；在进行空气消毒时，未按照规定的时间和方法进行操作，影响了空气消毒质量。此外，对于一些重点部门，如手术室、产房、重症监护室等，消毒隔离措施执行不够严格，存在交叉感染的隐患。

3.医疗废物管理：医院对医疗废物的分类收集、运送、暂存等环节制定了相应的管理制度，但在实际执行过程中存在一些问题。例如，部分科室医疗废物分类不规范，将感染性废物与生活垃圾混放；医疗废物收集容器未及时清理和消毒，导致异味和蝇虫滋生。同时，医疗废物运送人员防护措施不到位，存在职业暴露的风险。

（四）人员培训

1.培训计划执行：制定了年度传染病防治培训计划，但在执行过程中存在培训内容不全面、培训时间安排不合理的情况。部分培训课程只是简单地讲解一些理论知识，缺乏实际操作技能的培训，导致工作人员在实际工作中遇到问题时无法有效解决。此外，培训时间与临床工作冲突，部分工作人员无法参加培训，影响了培训的覆盖面。

2.培训效果评估：对培训效果的评估方式较为单一，主要以考试成绩作为评估依据，缺乏对工作人员实际操作能力和应急处理能力的考核。同时，培训效果反馈机制不完善，对于培训中发现的问题和不足，未能及时进行改进和完善，导致培训效果不佳。

3.应急演练：医院组织了传染病应急演练，但演练的频率较低，内容不够贴近实际情况。演练过程中，部分工作人员对自己的职责和任务不明确，应急响应速度慢，缺乏团队协作精神。此外，演练结束后，未能及时对演练效果进行总结和评估，对应急预案中存在的问题未进行及时修订和完善。

（五）门诊预检分诊

1.分诊流程：在门诊设立了预检分诊处，但分诊流程不够清晰，工作人员对分诊标准掌握不够准确。例如，在遇到发热患者时，未能详细询问患者的流行病学史和症状表现，导致部分传染病患者未能及时被发现和隔离。此外，分诊处的设置位置不够合理，标识不明显，患者难以找到，影响了分诊工作的效率。

2.防护措施：预检分诊处工作人员的防护措施不到位，部分人员未按照规定佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品，存在感染传染病的风险。同时，分诊处的防护物资储备