宫颈癌治疗的现状与策略.pptVIP

辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）±顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类）±阴道近距离放疗胸部CT/PET扫描无远处转移有远处转移如有指征，对可疑转移部位考虑活检阴性阳性见监测（CERV-8）腹主动脉旁淋巴结放疗＋含顺铂的同步化疗＋盆腔放疗±近距离放疗全身治疗/个体化放疗第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）±顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类）±阴道近距离放疗胸部CT/PET扫描无远处转移有远处转移如有指征，对可疑转移部位考虑活检阴性阳性见监测（CERV-8）腹主动脉旁淋巴结放疗＋含顺铂的同步化疗＋盆腔放疗±近距离放疗全身治疗/个体化放疗①全盆腔小野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）或标准盆腔野外照射（具有下列三项中2项或以上者）:骨盆中平面剂量45Gy。肿瘤较大(4cm)脉管侵犯宫颈肌层浸润≥1/2第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）±顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类）±阴道近距离放疗胸部CT/PET扫描无远处转移有远处转移如有指征，对可疑转移部位考虑活检阴性阳性见监测（CERV-8）腹主动脉旁淋巴结放疗＋含顺铂的同步化疗＋盆腔放疗±近距离放疗全身治疗/个体化放疗②全盆腔标准野外照射（出现下列三项危险因素中任何一项）：骨盆中平面剂量45~50Gy，同步静脉化疗(顺铂30mg/M2/W)：淋巴结转移宫旁浸润切缘阳性（宫旁）阴道放疗：阴道切缘阳性者，补充阴道粘膜下0.5cm处45Gy腔内放疗(7.5Gy/次，共6次)第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）±顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类）±阴道近距离放疗胸部CT/PET扫描无远处转移有远处转移如有指征，对可疑转移部位考虑活检阴性阳性见监测（CERV-8）腹主动脉旁淋巴结放疗＋含顺铂的同步化疗＋盆腔放疗±近距离放疗全身治疗/个体化放疗③延伸野照射：髂总淋巴结转移、2个或以上盆腔淋巴结转移、或较大的盆腔淋巴结转移：上界L1上缘，可用适形野照射，剂量45-50Gy。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助治疗1（CERV-3）手术发现辅助治疗淋巴结阴性盆腔淋巴结阳性或手术切缘阳性或宫旁组织阳性手术分期发现腹主动脉旁淋巴结阳性观察或盆腔放疗（如果合并高危因素如原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）±顺铂为主的同步化疗（化疗为2B类）盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类）±阴道近距离放疗胸部CT/PET扫描无远处转移有远处转移如有指征，对可疑转移部位考虑活检阴性阳性见监测（CERV-8）腹主动脉旁淋巴结放疗＋含顺铂的同步化疗＋盆腔放疗±近距离放疗全身治疗/个体化放疗第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日部分巨块型IB2期IIA期（＞4cm）IIB期，IIIA期,IIIB期，IVA期手术分期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（2B类）或仅影像学检查阴性阳性淋巴结阴性淋巴结阳性盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类）＋近距离放疗见淋巴结状况（CERV-5）盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗（1类）＋近距离放疗如果有临床指征行细针穿刺活检见影像检查结果（CERV-6）初始治疗2（CERV-4）临床分期初始治疗第35页，