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2025年内科常见病例诊断处理模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难、胸痛，查体双肺满布哮鸣音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.心力衰竭

答案：A

解析：突发呼吸困难、胸痛，双肺满布哮鸣音是支气管哮喘急性发作的典型表现。慢性阻塞性肺疾病急性加重通常有慢性病史，肺部啰音以湿啰音为主。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部以湿啰音或实变音为主。心力衰竭呼吸困难多为活动后加重，肺部啰音多位于双下肺，呈湿啰音和喘息音混合。

2.患者长期咳嗽、咳痰，近一周加重，伴发热、盗汗，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺癌

答案：B

解析：长期咳嗽、咳痰是慢性肺部疾病的常见表现，但伴发热、盗汗等结核中毒症状，高度提示肺结核。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰，但发热、盗汗不常见。慢性阻塞性肺疾病以长期咳嗽、咳痰、呼吸困难为主，急性加重期可有发热，但盗汗少见。肺癌早期多无症状，或仅有咳嗽、咳痰，痰中带血，发热、盗汗少见。

3.患者出现进行性加重的呼吸困难，查体双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.气胸

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺纤维化

答案：C

解析：进行性加重的呼吸困难，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱是慢性阻塞性肺疾病的典型体征。肺炎肺部可有实变体征或湿啰音。气胸叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。肺纤维化叩诊呈实音，呼吸音减低，并可闻及Velcro啰音。

4.患者反复出现黑便，伴腹痛、贫血，查体肝掌、蜘蛛痣，最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡

B.肝硬化门脉高压

C.胰腺炎

D.胃癌

答案：B

解析：反复黑便提示上消化道出血，腹痛、贫血为失血表现。肝掌、蜘蛛痣是肝硬化门脉高压的典型体征，进一步支持诊断。消化性溃疡主要表现为周期性上腹痛，出血多为隐匿性。胰腺炎表现为急性腹痛，伴发热、恶心呕吐。胃癌多表现为进行性加重的上腹痛、消瘦、贫血。

5.患者出现突发心悸、胸闷，心电图表现为室性心动过速，最紧急的处理是（）

A.立即电复律

B.静脉推注利多卡因

C.口服胺碘酮

D.静脉滴注胺碘酮

答案：B

解析：室性心动过速导致血流动力学不稳定时，应立即进行电复律。对于药物复律，静脉推注利多卡因是首选，可在短时间内抑制心律失常。口服胺碘酮起效慢，不适用于紧急情况。静脉滴注胺碘酮适用于药物治疗或电复律后维持窦性心律。

6.患者出现水肿、少尿、高血压，伴肾功能衰竭，最可能的诊断是（）

A.肾小球肾炎

B.肾血管性高血压

C.心力衰竭

D.急性肾损伤

答案：D

解析：水肿、少尿、高血压伴肾功能衰竭是急性肾损伤的典型表现。肾小球肾炎通常表现为血尿、蛋白尿、水肿。肾血管性高血压主要表现为血压升高，多伴有动脉粥样硬化。心力衰竭导致水肿、少尿，但肾功能衰竭通常较轻。

7.患者出现发热、咳嗽、咳黄痰，查体右下肺叩诊实音，呼吸音消失，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺炎合并气胸

C.肺炎合并胸腔积液

D.肺癌合并胸腔积液

答案：C

解析：发热、咳嗽、咳黄痰提示感染性病变。右下肺叩诊实音，呼吸音消失是胸腔积液的典型体征。支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰，肺部可有固定的湿啰音。肺炎合并气胸叩诊呈鼓音。肺癌合并胸腔积液多伴有消瘦、胸痛等。

8.患者出现进行性加重的头晕、视物旋转，伴恶心呕吐，查体眼球震颤，最可能的诊断是（）

A.偏头痛

B.眩晕

C.脑血管病

D.肾上腺皮质功能减退

答案：B

解析：进行性加重的头晕、视物旋转，伴恶心呕吐，查体眼球震颤是眩晕的典型表现。偏头痛主要表现为搏动性头痛，伴恶心呕吐。脑血管病多伴有肢体无力、言语不清等神经系统症状。肾上腺皮质功能减退主要表现为乏力、低血压、皮肤色素沉着。

9.患者出现皮肤黏膜出血、牙龈出血，伴发热、乏力，最可能的诊断是（）

A.特发性血小板减少性紫癜

B.急性白血病

C.血友病

D.肝硬化

答案：B

解析：皮肤黏膜出血、牙龈出血提示出血倾向。伴发热、乏力是急性白血病的常见表现。特发性血小板减少性紫癜主要表现为皮肤黏膜出血，通常无发热。血友病是遗传性凝血因子缺乏症，多表现为关节出血。肝硬化主要表现为肝功能损害和门脉高压症状。

10.患者出现突发右上腹痛，伴寒战、高热、黄疸，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆管炎

D.胆石病

答案：C

解析：突发右上腹痛，伴寒战、高热、黄疸是胆管炎的典型Charcot三联征。胆囊炎主要表现为持续性右上腹痛，进食油腻后加重。胰腺炎表现为中